放疗临床技术应用热点话题

  • 姓名:申文江

    职称:教授

    医院:北京大学医学部放射肿瘤学系

专家介绍: 国家标准委员会放疗分标委员会主任委员;北京大学医学部放射肿瘤学系终身名誉教授,享受国家特殊津贴。主编著作10余部,参编10余部,科技著作800余篇。获国家科技成果奖一项,中科院及北京市成果奖多项等。曾任中华医学会放射肿瘤学会常委、中华医学会科学普及及学会主任委员、北京医学会放射肿瘤专业委员会主任委员、中国老年肿瘤协会常委等。

访谈要点采撷:

1. 目前,放疗是肿瘤治疗的主要手段之一,从临床角度而言,哪些技术在能够给肿瘤患者提供高效的治疗效果?

目前,放射治疗最关键的是追求精准放疗,主要存在两个问题:分子之间存在的误差必须消除才能精准;在治疗过程中做到消除治疗分子内的治疗误差是放疗相当高的境界。我们要做到精准放疗,就需要消灭每一次治疗出现的误差,消除在治疗过程中由于器官的运动而影响肿瘤活动产生的误差,这样才能使靶区得到相当好的控制和杀灭癌细胞,我们现在所做的影像指引、跟踪等技术都是为了提高靶区的剂量。

2. 近年来,中国质子治疗领域发展面临的主要挑战是什么?有什么建议?

当前,中国出现了质子热和重离子治疗热,这两种机器的投入(成本)非常高,要想达到质子治疗和重离子治疗疗效,有两方面的问题挑战:第一,机器设备要求非常高;第二,使用这些设备的人必须是有技术训练、经验丰富(至少是放射治疗的经验丰富),懂得质子和重离子放射物理学、生物学的原理、基础方法,这样才能从事临床的治疗,所以关键是技术和人才。同时,这些设备还需要很多的维修力量,这种维修力量对于医院来说可能也是比较沉重的负担。那么,质子、重离子在临床上有哪些适应证,这才真正说明了临床治疗需要不需要的问题。据估计,现在质子治疗的恶性肿瘤占所有需要放疗的恶性肿瘤的10%~15%,并不是说每位需要放疗的恶性肿瘤患者都能用质子,或者重离子进行治疗。

3. 以磁共振实时引导为发展方向的精准放疗成为业界热点议题之一,您对磁共振放射治疗的进展有哪些看法?

精准治疗是放射治疗发展的主要方向,只有做到精准治疗,才能使临床有明显的临床价值,提高了局部控制率,才能使得远期生存率有保障。磁共振放射治疗对患者来说就相当的好。用这种精准放疗的方式,可以使早期肺癌患者的疗效和手术的疗效相当,这个进步是很明显的,如果患者因为身体条件,或有其他疾病不适合手术,那么可以采用放射治疗,进而取得相当好的效果。

4. 据了解,放射组学、机器学习等新兴学科,在大数据的支撑下正日益深入地应用于肿瘤治疗,这些新兴学科的发展将为放疗领域带来哪些机遇与挑战?

大数据进入医学是个必然趋势,但是大数据目前在医学上的应用不够广泛,主要是人们对大数据的认识还不充分,同时大数据是需要积累的,需要有一定量的、最基本的数据作为支撑,那么这种情况下,还得医务人员有所认识。利用大数据,可以给患者找到治疗的参考,给患者提供最好的治疗方式。人工智能发展起来以后,会使得我们现有的治疗方式都在人工智能的操控之下,省去医生很多劳动,省去重复无效的或笨重的人工劳动,可以让我们更加灵活地掌握现有的知识,充分利用现有的知识,在临床上更加得心应手。

5. 7月31日,2017年第20号中国国家标准公告发布,其中包括我国回旋加速器领域首批国家标准:GB/T34127-2017《10MeV-20MeV范围内固定能量强流质子回旋加速器》和GB/T34128-2017《15MeV-30MeV可变能量强流质子回旋加速器》,这两项标准的发布将为我们加速器产业发展带来哪些影响?

据我所知,这两项标准对我们放射治疗行业影响不是很大。2016年6月国际制定质子标准的那组专家来到了中国,因为我们中国对质子很感兴趣,他们就在中国召开讨论了医用质子加速器180Mev-230Mev的真正的标准,这个标准还没有完全确定,但在中国已经有草案了。目前,据我所知,药监局有两个标准在研制,一个是关于机器设备的企标和国标,能不能定,定成什么样;第二个是对于临床验证的实验标准,药监局已经定出这个标准了,所以,这两个标准才是真正的医用的基本标准。