全国首个吸入装置学院启动,呼吸大咖有话说……

  • 2020-08-23 17:21:35 来源:好医生

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借助吸入给药达到防治疾病的方法已有几千年的历史记载,从长沙马王堆一号汉墓出土的熏笼器,推测当时通过药物吸入达到祛邪致病的目的,再到1778年英国医生首次使用吸入器术语……初尝吸入疗法带来的获益后,人类对吸入疗法的研究早已如火如荼地开展。

在8月22日,由国内多名呼吸领域权威专家发起、勃林格殷格翰支持的全国首个吸入装置学院启动之际,秉承《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2020》 和《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》的指导意见,呼吸领域权威专家陈荣昌教授、郑劲平教授和郑则广教授就中国慢阻肺诊疗现状、吸入装置对慢阻肺治疗的重要意义等话题和与会专家进行了深入探讨,并希望通过吸入装置学院让更多医护人员深度了解不同吸入装置的特性,帮助患者选择最适合的吸入装置,实现规范化治疗,更好控制疾病进展,提高患者生活质量。

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陈荣昌教授分享中国慢阻肺诊疗现状

中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长、慢阻肺联盟主席陈荣昌教授表示,慢性气道疾病如慢阻肺、哮喘等已成为我国现阶段面临的一大挑战。因直接作用于肺部,起效迅速、疗效佳,吸入疗法在慢性气道疾病的各种治疗手段中已然不可替代,其中,吸入装置的选择及正确使用是吸入疗法的有效保障。

吸气流速才是吸入装置个体化选择需要考虑的首要因素

目前临床上以加压定量吸入剂(pMDI)、干粉吸入剂(DPI)、软雾吸入剂(SMI)、小容量雾化器(SVN)等多见,不同的装置在药物输送、装置操作及简易度方面存在差异。以软雾吸入装置能倍乐为例,装置中的Uniblock(单向阀)结构采用芯片制造业的光刻技术制作而成,结合毛细管作用和液流对撞作用,释放出软雾,运行速度慢(0.8 m/s)、持续时间长(近1.5 s)的气溶胶,相较传统吸入剂,在提高药物的可吸入时间及肺部沉积率方面有了突破。

面对种类繁多的吸入装置,如何为患者选择一款合适的吸入装置呢?

在2019年发布的《稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识》(以下简称《共识》)中指出,理想的吸入装置应具备肺部沉积率高、微细颗粒比例高、低吸气流速能分散药物、手口协同性要求低、剂量准确并可重复、易于培训、口咽部沉积率低、吸气同步驱动等重要特性。

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郑则广教授解读吸入装置对慢阻肺临床治疗的意义

广州呼吸健康研究院教授、广州医科大学附属第一医院主任医师郑则广教授认为,此次《共识》对临床医生吸入装置的规范使用提供了很好的指导意义。在诸多因素中,吸气流速是个体化选择需要考虑的首要因素[1],因为吸气流速直接影响到药物沉积率,进而影响到患者的治疗效果。

另外,值得注意的是,吸入装置的简单易用虽然重要,但并未被《共识》推荐为个体化选择的首要考量因素。因为研究显示患者在培训后部分操作错误可以得到显著改善。但“用力深吸气”的能力,即使通过培训在短时间内也未得到改善[2]

医患协同,获益1+1>2!

理想的吸入疗效不仅依赖于装置本身及装置的选择,还需要患者、临床医生的配合和参与。

然而在临床实践中,存在一部分患者不能正确掌握吸入装置的操作技术,影响吸入疗效,一项研究对使用pMDI和DPI装置的患者(患有哮喘或慢阻肺)进行meta分析,结果发现有86.8%的患者在使用pMDI期间至少出现1次使用错误、有60.9%的患者在使用DPI时至少出现1次错误[3]

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郑劲平教授解读吸入装置临床使用特点及选择标准

吸入装置的不规范使用,直接导致了吸入药物不能充分到达肺部,无法正常发挥吸入药物的作用,不能有效地控制患者症状,从而影响患者治疗的积极性和依从性。

正确的吸入技术可通过阅读说明书、咨询临床医护人员等多种途径获得,但对于大多数患者而言,从专业人员处获得正确的指导意见尤为重要。

不尽如人意的是,医护人员对于吸入疗法和装置的认识严重不足,西班牙的一项研究显示,仅有14%的护士掌握吸入疗法的知识。另一项系统综述结果表明医护人员掌握吸入技术正确率从1975-1995年的20.5%下降至1996-2014年的10.8%![4]另外,国外的研究结果显示,小于50%的DPI处方医生知晓“深且用力的吸气”是吸入治疗的重要步骤,仅约1/4的医生在给患者提供新吸入装置时会检查患者对吸入技术的掌握。

《共识》指出,当前的首要问题是医护人员对吸入装置的重视程度远未达到应有的高度。

2017年全球慢阻肺防治倡议(GOLD)首次提出需要重视吸入装置的个体化选择以及对患者吸入技术的培训。GOLD 2020 再次强调医护人员吸入技术培训的重要性。

在本次吸入装置学院启动会上,中国呼吸医师协会肺功能专委会主任、广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床医学研究中心副主任郑劲平教授同样指出,在我国,如何正确掌握吸入技术是医护人员现阶段面临的挑战之一,如何加强医护人员对吸入装置的培训是目前亟待解决的问题。

慢阻肺为我国带来沉重的疾病负担。提高我国慢阻肺规范诊疗水平刻不容缓。只有吸入装置与药物强强联合才能更好地治疗慢阻肺,提升患者生活质量。医务人员在为患者选择吸入装置时,应首先考虑患者的吸气能力。同时在慢阻肺的治疗过程中,医护人员掌握如何操作吸入装置并指导患者正确使用吸入装置,是保证患者治疗效果的前提。

 

参考文献

[1] 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2019;42(4): 241-253 2.Loh CH et al. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(8):1305-1311.  3. Mahler D et al. Suboptimal PIFR associated with greater dyspnea in COPD [abstract]. In: Am J Respir Crit Care Med. 2019;199:A1132.  4.  Virchow JC et al. Respir Med. 2008;102(1):10-19. 5. Newman SP. Eur Respir Rev. 2005;14:102-108.

[2] Nguyen TS, Nguyen TLH, Van Pham TT, Hua S, Ngo QC, Li SC. . Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:1863–1872

[3] Chrystyn H, van der Palen J, Sharma R, et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2017;27(1):22.

[4] Plaza V,Giner J,Rodrigo GJ,et al. Errors in the use of inhalers by health care professionals: a systematic review[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2018, 6: 987?995. DOI: 10.1016 / j. jaip.2017.12.032.