脑里巨大阴影,头痛呕吐不止,少年身陷肿瘤阴霾!这时,奇迹发生了……


江南梅雨季。雨,总是不期而至,是风景,是惆怅,是时光的记忆。

6月11日下午,这天的窗外,瞬时昏暗,暴雨如注,仿佛一道道密密的珠帘,隔断了行路的人,也隔断了行人的路。

从浙大二院滨江院区22楼的儿科病房里向外望去,拥堵在江南大道的车辆,仿佛是一个个浸泡在水中的铁盒子,让人想去拾起来,安放好。

多年以后,今年12周岁的真真(化名)肯定会想起这个下着大雨的遥远的下午。盘踞在他脑子里的巨大阴影,在医护人员的精心治疗下,终于消失了。很久未曾露出笑颜的他,看着窗外的大雨,不自觉地嘴角上扬起来。

梅雨过后,会是炽热的艳阳天。真真想去戏水,想去打球,想去旅游……太多的梦想等着他。 

头痛又呕吐,12岁孩子被怀疑脑肿瘤

真真平时是个体质非常好的孩子,热爱运动,12岁的年纪身高就接近170cm。但是在半个多月前,没有任何预兆,真真突然出现了头痛和呕吐的症状。真真的妈妈马上引起了警惕,马上带他去到医院检查。

头痛和呕吐是儿科疾病中非常常见的症状,但其背后的原因不可胜举,对应的疾病也有重有轻。比较常见的如呼吸道感染或胃肠道疾病;比较严重的就是颅内的疾病,如脑炎、颅内出血、颅内占位等。

接诊的医生也很警惕,立即给真真做了头颅CT检查。

检查结果一出来,真真妈妈就傻眼了——左侧额叶占位性病变。

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真真大脑里一团巨大的“阴影”

占位性病变,这往往意味着有肿瘤的存在。

这么健康壮实的孩子怎么会得脑肿瘤?为了求证和进一步治疗,真真妈妈带孩子来到了浙大二院神经外科。

诊断陷入两难,病理报告出现转机

神经外科医生首先给真真进行了降颅压等对症治疗,孩子的头痛和呕吐逐渐消失了,这表明,真真的头痛和呕吐是由颅内占位引起颅内压增高,从而产生的一系列症状。

到底是什么引起的颅内占位呢?年纪轻轻的孩子真的得了脑肿瘤,需要开颅手术吗?

医疗讲究循证,疑难疾病的诊断,除了医生的判断和经验外,更需要临床证据的支持。

入院后再次复查的头颅MRI,结果仍然令人忧心——左侧额叶基底节有明显的占位性病变。从影像学分析,医生认为真真的疾病非常像是生殖细胞瘤,不能排除胶质瘤。

但不管是何种性质,大家的判断最初都是一致的——脑肿瘤。

为了进一步明确诊断,神经外科的医生们对真真进行头颅穿刺活检。令人倍感意外的是,活检的术中冰冻病理报告和常规病理报告出现了前后矛盾,但这也给医生和患者带来了一丝曙光。

病理报告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告。前者是指手术过程中取下病变部位部分组织,固定、染色后立即送检并给出快速报告,以方便医生在术中判断手术范围;后者是指手术完成后,将取下的组织送检,经过一系列复杂的染色、免疫组化、荧光等技术,再由病理科医生判断,给出最终诊断意见。

真真的术中冰冻病理报告提示(左侧基底节)胶质瘤,这与之前一系列的检查结果相吻合。但几天后,常规病理报告出来,却提出了新的诊断意见——提示脱髓鞘病变,不能排除胶质瘤。

这是从真真发病以来,第一个对脑肿瘤提出疑义的检查结果。

12岁,正是花儿般的年纪,一次简单的手术,都可能会对孩子的发育产生影响,更何况是开颅手术。这一丝曙光,医生不能放过。

这个时候,真真出现了反复发热,被转到浙大二院儿科进行治疗。

不是脑肿瘤!治疗后真真奇迹康复

为了讨论这个疑难病例,救治这位阳光朝气的小患者,浙大二院充分发挥多学科的优势,召集了神经外科、儿科、病理科、放射科等组织了多次MDT讨论。这时,第三份免疫组化的报告结果也出来了——没有提示脱髓鞘和肿瘤性病变,说明脑肿瘤的诊断还是不明确的。

专注并擅长于小儿神经领域的儿科主任冯建华认为,目前脑肿瘤的诊断有很多疑点,病理报告提到脱髓鞘病变,因此这个疾病需要排除。冯主任建议立即通过腰部穿刺做脑脊液检查。同时查血,做抗髓鞘少突细胞糖蛋白抗体(MOG)检查。

抗髓鞘少突细胞糖蛋白抗体(MOG)是中枢神经系统少突胶质细胞膜表面的一种糖蛋白,由218个氨基酸组成,是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中重要的免疫反应靶点。近年来,MOG检查在中枢神经炎性脱髓鞘疾病中越来越受重视。

几天后,MOG抗体的报告出来了,血液和脑脊液同时提示阳性。中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病!这说明真真脑子里的阴影,是个“假瘤”!

尽管成功排除了脑肿瘤,躲过了一次没有必要的开颅手术,但中枢神经系统的脱髓鞘疾病也不是一个简单的疾病。儿科医生们马上对真真展开了疾病的针对性治疗。

在使用了2个疗程的糖皮质激素后,真真的临床症状完全消失了,复查头颅MRI也有了惊喜的结果——原本非常大的脑部“肿瘤”奇迹般地开始消退了。

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真真治疗前(左图)后(右图)的头颅MRI,巨大的占位性病变奇迹消退了

用心温暖生命 用爱呵护花朵

近年来,儿科的疾病谱发生了明显的变化,往常很少听说的儿童肿瘤在逐渐增多,在浙大二院儿科,也有患垂体瘤、肾母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、脑胶质瘤等恶性肿瘤的孩子,有些预后确实不好。

孩子是家长的心头肉,更是未来的希望。为了让更多被疾病侵染的孩子恢复健康,浙大二院儿科一直秉承“患者与服务对象至上”的核心价值观和科学、严谨、创新的理念,全力救治患儿。

除了幸运的真真,儿科还收治过一位被判断为脑肿瘤并已造成瘫痪的孩子。进过一系列复查和复判后,儿科发现孩子患的并不是脑肿瘤,而是免疫性脑炎,经过一系列治疗后完全康复。原本瘫痪入院的孩子出院时已完全正常,自如行走。

经过将近一个月的治疗,真真终于健康出院了。

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真真和医护人员亲切合影

出院那天,孩子的妈妈给我们送来了锦旗和鲜花。真真也开心地和相处了一个月的医护人员一一合影。口罩下,是难掩的笑容,这时候的真真,真的很开心。祝他健康、快乐地长大!