实锤!口服红茶能大幅提高MRCP图像质量

MRCP作为一种无创的成像方式,自1991年被报道以来,已广泛应用于对胰胆道的形态学评价。它主要利用的是重T2原理,并采用半傅里叶采集单次激发的快速自旋回波序列,以加快成像速度,利于患者屏气、减少运动伪影的干扰。但是,在临床应用中,来自胃肠道液体的高信号,常会叠加到胆道系统上,干扰胰胆管成像,掩盖病变。当扫描缺乏薄层图像时,该问题尤为突出。虽然不同平面的MRCP成像及成像前的禁食有利于诊断,但不足以消除所有胃肠道带来的干扰。

1、选择立顿黄牌精选红茶作为研究对象的原因

目前,口服商业化学阴性造影剂有利于降低胃肠道信号的干扰,如:马根维显、柠檬铁铵、氯化锰、硫酸钡等。其原理是阴性造影剂中含有大量顺磁性或超顺磁性的高分子金属离子,如:钆、铁、锰等。这些金属离子将缩短组织的T2弛豫时间,加速信号的T2衰减。但这些造影剂价格昂贵,口感极差,不适用于临床的普遍应用。近年来,有研究利用富含锰元素的菠萝汁、蓝莓汁、洛神葵汁作为阴性对比剂,进行MRCP成像,也取得了不错的效果。但是,这些果汁的制作过程复杂,不易保存,不能大规模应用于临床检查。

茶叶作为磁共振口服对比剂,其优点是可口,不改变胃肠系统功能,并且其在肠腔内不发酵,不产生气体,充盈肠腔充分,保证肠腔内信号均匀一致。低浓度口服无明显不适,无恶心、呕吐、便秘,不需要经过药物试验即可应用。红茶和绿茶都富含锰元素,能缩短T2弛豫时间、降低胃肠道液体信号,且易于制备与获取。有研究表明,饮用绿茶能降低胃肠道信号干扰,提高MRCP的图像质量。但通过水模试验,本研究选取T2衰减更显著、价格更便宜的立顿黄牌精选红茶作为研究对象,探讨其对提高MRCP成像质量的可行性。

2、延迟时间的选择

健康志愿者的研究显示,胃、十二指肠信号丢失的评价及肝内胆管、肝管、胆总管、胰管、胆囊、胆胰 壶腹部的图像质量在饮茶后5min10min15min间的差异无统计学意义(P0.05)。这与我们预期 一致,因为胃肠道蠕动较慢,胃排空时间约4-6h,短时间内胃及十二指肠近端内的红茶不会被完全代 谢。考虑到工作效率的因素,红茶的最佳延迟时间为喝茶后5min

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图像对比

3、红茶对于提高 MRCP成像质量的意义

本研究发现,胃、十二指肠近端的SISNR 饮茶后明显降低(SI分别降低了99.3%94.0%SNR分别降低了99.1%89.4%P0.01),而肝 脏、胆总管、胰管、胆囊的SISNR在饮茶前后无明显差异(P0.05)。

这一现象说明,红茶的饮用有利于消除胃肠系统内的信号干扰,提高MRCP质量,有助于胰胆道系统疾病的诊断。对胃、十二指肠近端信号丢失的Likert评分显示,喝茶后胃及十二指肠近端的液体信号对MRCP的干扰明显降低,该部位的图像质量显著提高(胃及十二指肠近端的Likert评分分别提升95%106%)。

胰胆道系统图像质量的评价结果显示,胆总管、 胰管、胆囊、胰胆管壶腹部的图像质量在饮用红茶后得到显著提升(P0.05),Likert评分分别提升了76.9%75.0%61.5%118.2%,而肝内胆管及肝管的图像质量在喝茶前后无明显差异(P0.05), 说明胃、十二指肠近端的液体干扰主要在胰胆管汇合处,对肝内胆管、肝管的影响较小,这与胰胆管系统与胃、十二指肠的解剖结构有关。

4、本方法的注意事项

患者喝茶前,应对患者的健康状况进行仔细评估,如患者有胃肠道疾病,如胃炎等,则应慎重考虑;

虽然6g/250mL浓度的红茶口感为可接受范围,若患者表示难以接受,可加入白糖以改良其口感,并不会改变红茶的成分。

另外,本研究也存在一定的局限:仅纳入20 患者,样本量尚需进一步扩大;虽然250mL红茶被 证实可显著降低胃肠道的影响,但并不代表所有患 者的胃及十二指肠近端的干扰信号均被完全消除, 这说明250mL的红茶量可能不适用于所有患者。红茶的最佳饮用量究竟为多少,尚待进一步证实。

综上所述,选用立顿黄牌精选红茶作为口服阴性对剂,可以降低胃肠道液体信号的干扰,大幅提高MRCP的质量,有利于临床诊断,是一种简便可行的方法。

 

对比一

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1 口服红茶前,胃肠道内液体较多,与胆总管信号有重叠。图2 服用红茶后清晰显示胆总管及胰管结构。


对比二

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3 口服红茶前,胃肠道内液体较 多,胆总管远端及胰管显示不清。图4 服用红茶后清晰显示胆总管远端及胰管结构。


对比三

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5 口服红茶前,薄层图像上胃内有大量液体,左侧肝内胆管结石显示不清。图6 服用红茶后胃内液体明显受抑制后左侧肝内胆管结石显示清晰。


对比四

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7 为口服红茶前Ⅲ级图像,虽然胃肠道液体较多,但不影响胰胆管显示。图8 为口服红茶后胃肠道液体信号虽受到抑制,但对胰胆管的显示没有明显帮助。


图片来源:口服红茶在磁共振 胰胆管成像中的应用价值  江苏省启东市人民医院影像科 吕传国 范晔辉 薛春华 中国CTMRI杂志20161 14 1