疫情期间肝癌患者是否应按计划手术?专家建议个体化对待

疫情目前已经在全国出现控制转好的趋势,但专家建议下一阶段防控仍是严峻挑战。肝癌患者在此期间,不免彷徨——就医容易增加被感染风险,不就医是否会导致病情发展。比寻常人抵抗力更差的癌症患者,又该如何做好疫情个人防控?为此,我们邀请到了山西省肿瘤医院普外科辛海荣主任,就肝癌患者在此期间的就医和个人保护做出解答。

Q:对于目前拟手术的患者,是否需要推迟手术?围手术期患者院内如何预防新冠病毒?

辛海荣主任:针对目前需要手术的患者是否需要推迟手术,整体上的思路是,适当控制开展常规手术,以安全、高效、减少术后并发症为基本考量,加速患者康复。在此基础上,对择期的,限期的和急诊手术的病人,采取分类处理的个体化处理原则。

如果这个患者病情、身体状况良好,经过综合治疗恶性肿瘤已经在缓解,建议他适度地暂缓手术治疗,在家口服药物治疗。对于进展期的恶性肿瘤患者,在全面评估身体状况以及手术风险以后,如果风险可控,就开展手术治疗。还有一些患者,比如说肝癌患者并发出血,或者病人已经有一些肿瘤破裂以后腹腔感染,那么我们需要在紧急充分评估患者免疫状态以后,充分保证术后辅助治疗安全的前提下,进行手术治疗。

对围手术期患者的院内防感染,在院内我们有很清晰明确的措施。

首先,医院从进入大门开始就对患者及家属进行严格的检测,包括体温、流行病学调查。其次,目前我们要求家属不让进入病区,采取一个护士对一个病房,甚至一个护士对一个病人进行陪护。第三,控制住院患者数,病房现在控制在70%-80%的入住率,尽量避免两个病人之间的近距离接触。最后,肿瘤患者在医院期间一定要加强个人防护,比如说戴好口罩,做好清洁卫生,同时同病房的病友之间要避免接触交谈、确保安全。

Q:对于术后在家的患者,如何完成术后的复诊和处方?

辛海荣主任:术后复诊和处方,对于常规复查的患者,我们建议不影响疾病预后的前提下,根据他的情况尽量延缓来复诊,或者采取就近复诊原则。现在网络问诊也很方便,可以电话微信来诊治,网络会诊定方案,药品可以邮寄,避免路上来奔波。如果一定要来医院,建议他坐私家车或者出租车来复查,尽量避开人群,而且尽量简化复查的程序和手段尤其减少在院的时间。

Q:为什么肿瘤患者更易被感染?

辛海荣主任:我们知道肿瘤的发生发展与肿瘤的免疫功能缺陷存在着很大的关系。肝癌患者首先免疫功能本身就相对低下,而且抵抗疾病的能力也更差。其次,肝癌患者在接受手术、放疗、靶向治疗过程中,免疫功能会进一步受到打击。第三,一部分肝癌患者往往存在营养不良,整体的免疫功能也会收到影响。因此和普通人相比,肿瘤患者更容易被感染,而且一旦感染,可能更容易发展成重症或者危重症。

Q:肿瘤患者免疫力低于正常人群,他们如何预防新冠肺炎?如何多措施提升自我免疫力?

辛海荣主任:首先,肿瘤患者对疫情的防护和我们普通老百姓一样,要勤洗手,做好主动防护,避免密切接触,尽量减少户外活动,保持良好的安全饮食生活习惯,注意家庭卫生,保证通风等。当然,对于肿瘤术后患者来说,因为他可能伴有一些营养不良,所以他可能机体的免疫功能更低,所以要格外注意营养均衡,要保证每天不少于7个小时的睡眠以及适量的运动,同时还要保持积极乐观的心态。如果还有发热的症状,建议他务必重视排查。当条件允许的时候,我们可以给他一些提高免疫力的药物,比如胸腺法新。

胸腺法新能够提高免疫功能,尤其提高机体的免疫细胞,比如说巨噬细胞,NK细胞,包括T细胞的免疫功能。提高免疫力以后就有抗感染清除病毒的功能。我建议如果有条件,大家一定把这个药用上。而且早用,应用的时间长一些,效果会更好。目前各个省市已经把这个药作为一个防控新冠病毒肺炎的清单的药品,包括医务人员也都在使用。

 

受访专家:

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辛海荣主任

山西省肿瘤医院普外科主任医师

中国民主促进会山西省会员

国际胃癌学会(IGCA)会员

国家肿瘤微创联盟肝癌专业委员会委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国医师协会外科医师分会肝癌专业委员会青年委员

中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专委员会第一届委员

中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会委员

北京健康促进会肝胆胰肿瘤专家委员会委员

北方肝胆胰联盟专家组成员

山西省医师协会微无创专业委员会副主任委员兼总干事