坐而论道,群贤毕集共推消化疾病诊疗新进展

近年来,胃食管反流病等食管疾病的高发病、高漏诊、高误诊现象日益凸显,加强相关疾病的教育普及力度及提高规范诊治率迫在眉睫。2019119日,由北京慢性病防治与健康教育研究会、首都医科大学附属北京同仁医院联合主办的“第二届同仁消化论坛暨首届胃食管反流疾病规范化诊治培训班”于北京如期召开,来自全国各地的著名消化、内镜及相关专科专家汇聚一堂,围绕食管疾病及其他消化系统常见病、疑难病分享丰富的临床经验,深入解读临床指南核心要点,共探消化系统相关领域的新理念、新技术、新模式,为推动食管疾病的规范诊疗、传递国内外最新临床进展建言献策,群策群力。

众所周知,百年老院——北京同仁医院拥有眼科、耳鼻喉科等传统优势科室。近年来,在张罗院长推动下,各学科协同并进。其消化科及消化内镜中心在张川主任带领下强势发展,一日千里。凭借在食管疾病诊治方面的深厚底蕴,北京同仁医院于2016年多学科合作成立“首都医科大学胃食管反流疾病诊治研究中心”,率先开展了外科腹腔镜抗反流手术、内镜下胃食管反流病射频治疗术、食管高分辨动力及pH-阻抗监测等技术,年均诊疗量位列北京市前茅。同时,北京同仁医院还开展了对头颈部—食管多原发肿瘤的早期诊治和科研工作。

开幕式致辞:不忘初心,借力新技术提升早癌检出率

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北京同仁医院刘宾教授

几十年来,同仁医院消化内科持续致力于探索消化道肿瘤的早诊早治。如今,胃肠镜检查的接受率与普及率得到大幅提升,很多基层医疗机构也可以进行胃肠镜检查。“目前我国消化道早癌的检出率依旧很低,与发达国家相比仍处于落后阶段。我们一直秉承早期诊断、早期治疗的原则,提高早期胃癌的检出率。”北京同仁医院刘宾教授在致辞中指出,“随着人工智能技术的快速发展,在此背景下,我衷心的希望能够将AI与内镜有机结合,在早癌检出方面有所突破。希望同仁医院的后起之秀能够不忘初心、牢记使命,继承同仁医院消化内科的光荣传统砥砺前行。”

主题报告:切磋琢磨,集思广益助推食管疾病诊疗

万分之一的变数,可能是生命的奇迹,也可能是难以治愈的医学难题,比如罕见病。上海交通大学医学院附属新华医院李定国教授在“罕见病:不仅仅是知识和技术”主题报告中从境外概貌、国内现状、上海近况三个视角阐述了如何摆脱罕见病患者长期面临的诊断治疗双低困境,如何通过政策呼吁、媒体宣传、新药研发等手段切实提升中国罕见病的防治与保障水平,促进罕见病临床、科研与相关药物开发的协同创新,进而改善罕见病患者的生存质量。

坊间皆知,肠易激综合征(IBS)为世界范围内的常见疾病,IBS-C导致患者腹痛、腹胀、便秘,严重影响生活质量以及工作效率,而缓解腹痛及其他不适、增加排便是治疗IBS-C的最主要目的。北京大学第一医院王化虹教授在“无胀痛便轻松—令泽舒全球三期临床研究”主题报告中指出,当前治疗手段无法同时缓解IBS-C患者腹部症状、增加排便的需求。值得关注的是,利那洛肽2IBS-C III期、中国IBS-C III期临床研究均显示能在便秘与腹部症状获益,患者满意度高。

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我国是胃癌高发国家,其总体发病率和死亡率分别为30%21.48%,均高居所有恶性肿瘤的第2位。降低我国胃癌发病率和死亡率成为当前亟待解决的重大公共健康问题,而筛查和早诊早治是全世界普遍认同的提高早诊率、降低癌症死亡率的有效手段。中国人民解放军第七医学中心盛剑秋教授以“胃早癌的内镜高效筛查”为主题,精要阐述了内镜检查可使胃癌死亡率显著下降,在早期胃癌的最佳检测策略中显示出更优的成本-效益和更高的敏感度与特异度。但基于我国目前社会经济和文化教育发展的现状,“无症状”的自然人群很少主动进行胃癌预防相关检查,在胃癌高发地区的自然人群中研究并制定科学高效的筛查策略迫在眉睫、势在必行。

科研是医生作为知识分子的必然属性,是医院进行创造和体现先进生产力必然途径。那么,临床医生如何才能做好科研?上海交通大学医学院附属新华医院陈颖伟教授以“从临床诊治到临床研究”为主题,详要探讨了临床研究必要条件、从“临床质量提升”到“临床研究开展”的核心要点,并强调在临床服务与临床研究的互化过程中找准问题、完善方案、创新技术、寻求合作、成果共享的重要性。

天津医科大学总医院周璐教授在“自身免疫性肝病的诊治难点和探索”主题报告中详要介绍了自身免疫性肝病(AILD)规范抗体筛查流程、认识AILD的经典和少见亚型、标准化治疗和评价,并强调重视AILD早期诊断是改善预后的关键。

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北京安贞医院张杰教授以“不明原因消化道出血的诊治策略及进展”为主题,通过介绍各国不明原因消化道出血(OGIB)诊疗指南与诊治流程进展,并结合自身临床经验分享不同临床表现下OGIB的药物治疗、支持治疗、内镜下治疗、血管造影下栓塞等治疗、病因治疗等最佳诊疗策略。

临床调研显示,半数肝硬化患者在病程过程中易出现食管胃静脉曲张,其中约1/3的患者会导致急性曲张静脉出血,如何更好地评估和干预肝硬化静脉曲张出血亟待破解。北京地坛医院魏红山教授在“肝硬化静脉曲张出血的评估与干预策略”主题报告中,精要分享了Baveno VI共识的基本要点、HPVG&肝脏弹性在分层管理中的应用、Sarin分型及对治疗的影响等,并总结指出目前药物预防是一线方案,大样本RCT研究依然需要对新药进行远期疗效评价;治疗方案的个体化依然缺乏有效的RCT对照研究;内镜治疗是急诊止血最有效的措施,合理的随访时间点,依然需要循证医学的证据。

中国医学科学院肿瘤医院王建博士以“胆管病变内镜活检新进展”为主题,结合国内胆管病变内镜活检新技术的临床应用现状,通过多项临床回顾性研究结果分析指出,多种技术相联合可显著提高诊断的敏感度。

在卫星会上,北京同仁医院张川教授在分享“难治性胃食管反流病诊治经验”报告时强调道,在选择治疗难治性GERD的治疗方法前须要明确其病因,尤其是除外非反流因素导致症状不缓解的可能,并着重阐述了内镜在难治性GERD管理中的作用。解放军总医院第五医学中心闵敏教授以“LCI技术研究新进展”为主题,通过简要介绍联动成像技术研究现状、临床应用及相关研究,总结认为与WLI相比,LCI更有效地识别早期胃癌;LCI可高效识别出更多的大肠息肉和腺瘤患者,但未来亟需开展相关大型多中心临床试验证据。

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慢性胰腺炎为多因素共同作用导致的进行性、不可逆发展的疾病,其发病机制、治疗进展及诊治现状如何?北京朝阳医院郝建宇教授在“慢性胰腺炎诊治进展”主题报告中指出,慢性胰腺炎起病隐匿,胰腺纤维化程度与内、外分泌功能障碍程度不平行,早期诊断较困难,目前主要祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量,需个体化及多学科协作治疗,但尚无治愈方法。

中国中医科学院望京医院魏玮教授以“难治性胃食道反流病的诊治要点”为主题,简要阐述了难治性胃食道反流病概况、难治的原因、中医对难治性胃食道反流病的认识及中医对难治性胃食道反流病的处理四方面的核心要点,并基于临床案例强调在临床诊疗过程中有效的医患沟通的重要性。

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空军特色医学中心宁守斌教授在“内镜下纵行切开术在消化道纤维性狭窄微创治疗中的应用经验”主题报告中,通过几个生动病例的诊治过程反思和总结:碱烧伤全程狭窄内镜治疗的本质是重建一条“食管”(肌性管道),粘膜爬行是治疗成功的关键;对于碱烧伤的食管狭窄,前期应长期置入食管支架,维持至少1年以上,让纤维化更彻底,便于纵行切开;对于长段的食管狭窄,可以近段纵行切开+远段金属支架治疗;纵行切开时注意保护已经爬行至瘢痕组织上的粘膜组织;创面注射曲安奈德或丝裂霉素等药物抑制纤维形成,为粘膜爬行提供时间窗口。

北京同仁医院展玉涛教授以“酒精性肝病诊疗新进展”为主题,详要介绍了酒精性肝病的发病机制,并结合欧洲指南、美国指南和中国指南明确饮酒量与时间以及酒精性肝病的诊断标准,并提示在酒精性肝病的治疗过程中应特别注意相关肿瘤、神经精神障碍、感染疾病、心血管疾病等其他疾病的诊治。

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北京积水潭医院蓝宇教授在“胃食管反流病合并心理异常的识别与处置”报告中结合自身丰富的临床工作经验指出,难治性GERD更多合并精神心理异常;反流与焦虑抑郁、睡眠障碍互为因果;控制影像患者日常生活的主要症状,有效识别及处置精神心理问题hi治疗的关键;胃食管反流病合并心理异常的患者需要更多的关爱和安慰。

首都医科大学附属友谊医院焦月教授通过“换个角度看幽门螺杆菌”主题报告提出,幽门螺旋杆菌需要重新认识,经济水平的发展,公共卫生水平的提高是根除幽门螺旋杆菌的重要举措,并随着科技的进步,幽门螺旋杆菌会一步步揭开其神秘的面纱。

在病例分享阶段,北京同仁医院高福生副主任医师与大家分享了一例胆囊结石合并胆管结石ERCP术后、胆囊大结石消失的病例,北京医院史济华博士分享了一例难治性克罗恩病的诊治经过,并由毕春山教授、王凝教授进行了精要点评。北京同仁医院郭子皓医师分享了内镜射频治疗GERD的一组病例,北京同仁医院宾楚轩医师则分享了一个下咽癌术后、内镜发现异时性食管早期癌,并做内镜下治疗的精彩病例,由王天佑教授、李莉教授进行了精彩点评。

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精彩再约,下届可期,中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会成立

张川主任在主持大会闭幕上透露,下一届同仁消化及内镜论坛暨胃食管反流病规范化诊治学习班将会有更丰富的内容来供各位专家学者进行交流学习,精彩升级,下届可期。之后进行中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会成立大会,北京同仁医院消化科展玉涛教授担任中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会会长。