马飞教授:防癌关口前移,从多关爱一点儿乳腺早健康

你爱过真正的自己吗?或者,你真正关心过自己吗?闻此,也许有人无动于衷,有人沉默不语,有人嗤之以鼻,有人若有所思,有人潸然泪下……

“我 35 岁,是一个3岁孩子的妈妈,之前努力赚钱,希望给孩子最好的生活。现在,我努力抗癌活着,只想一直给孩子最暖的母爱……”

“我 23 岁,刚刚大学毕业,我一直希望成为他人眼中‘最好的自己’,我想去最好的名校读研究生。现在,我奋战在抗癌的路上……”

“我 40 岁,一直困在生活里。我爱很多人,却似乎没有真正爱过自己。可能是因为周围都是需要我的人,上有老下有小,还有看不完的病人……”

“我 53 岁了,是好妈妈,好妻子,好女儿,但之前我从来没关心过自己,忙工作、忙孩子。而现在,全力抗癌……”

……

癌,似乎已以迅雷不及掩耳之势侵袭并渗入了我们的生活,司空见惯却又谈之色变。而乳腺癌已被公认为严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤,我国乳腺癌发病率在以每年约3%的速度递增,且年轻患者比例高,城镇化趋势明显。国家癌症中心公布的全国乳腺癌统计数据显示,我国女性乳腺癌发病率在20岁以后随年龄迅速上升,并于55-60岁达到高峰;2015年中国新发乳腺癌病例达27.2万,死亡约7万余例。然而,确诊的每10个乳腺癌患者中就有1个为晚期,且晚期乳腺癌患者总体中位生存期仅有2-3年,5年生存率仅约20%国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞教授强调道:“对于重大疾病防控,尤其是乳腺癌等高发癌症病种的防治,提升5年、10年生存率是最大目标,而筛查和早诊早治是全世界普遍认同的提高早诊率、降低癌症死亡率的有效手段,是达到这一目标最为关键的一环。”

f006764240cf13b1-102fe0481174cee4-ea71f93dc502a0c8b0a7732092bd550a.jpg

◎ 从意识到行动,强化乳腺早健康:癌症防治,关键在“早”

乳腺癌防治,关键在“早”。然而,相比欧美国家80%的乳腺癌早期发现率,我国由于多数女性腺体致密易掩盖早期癌症病症,以及规范化的筛查路径缺失、我国居民防癌抗癌核心知识知晓率较低、主动接受癌症筛查的积极性低等因素,乳腺癌的早期发现率尚不足20%。马飞教授坦陈:“我是一名肿瘤内科医生,但我们不能把眼光只放在治疗上,更多的是意识和理念的问题。《黄帝内经》中有一句话叫‘上医治未病’,我们都希望成为知名的医学专家,治疗一个人当然很重要,但是如果能够帮助一群人,意义会更重大。所以,我们希望更多的专业人士投身到乳腺癌早筛工作中,从而提升公众乳腺早健康意识,提高人们对于乳腺癌筛查的关注度,其背后的作用及意义更重大。”

那么,如何以个体化的精准筛查与诊疗策略来指导乳腺癌早筛、早诊、早治全程,如何积极推进符合中国现状、适合国人体质的乳腺癌筛查标准、诊治体系和防控模式,从而进一步强化公众乳腺早健康意识、提高临床早期乳腺病灶的检出率,成为应对乳腺癌挑战的核心关键。

“其实,我们国家与欧美国家相比,顶尖医院的水平旗鼓相当。但是,我们的整体医疗水平不如欧美国家,重要原因之一是我们的基层医疗水平还有待提高。”马飞教授进一步表示,“现阶段,我国基层医疗机构学科不齐备,比如多数没有放疗科。因此,也没有办法做规范化诊疗,规范化的诊疗做不好,癌症一旦复发,死亡率极高。所以,必须从就诊初期开始就要进行规范化诊疗,而三级医院更多承担的是规范化诊疗工作,二级、基层医疗机构理论上还是在筛查以及癌症康复中承担更多的责任。” 赋能更多基层医疗机构持续推进定期、高品质的乳腺癌筛查理念和行动,是重中之重亦势在必行!

◎ 既专业又细分,赋能基层规范化:多策并融,高科技助力筛癌金质升级

625日,国务院颁发的《关于实施健康中国行动意见》提出,要实施癌症防治行动,推进癌症的早筛查早诊断早治疗,降低癌症的发生率和死亡率,提高癌症患者的生存质量。923日,国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家医保局等10部门共同发布的《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019-2022年)》提出了具体的量化指标,即到2022年,高发地区重点癌种早诊率达到55%以上,农村适龄妇女“两癌”筛查县区覆盖率达到80%以上。“要实现这个目标,并不容易,”马飞教授说道,“基层医疗机构做乳腺癌筛查有很大的优势,可以走量。而目前基层医疗机构在乳腺癌筛查与诊断的优质、高效上仍存难点,需要增加基层专业人员数量,继续坚持相关技术培训。”

有研究认为,由于X射线往往不能穿透密集的乳腺腺体而影响约1/3的乳腺癌可能被漏诊。《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范》首次强调了在中国乳腺癌筛查里,要注重超声结合X线,必要时辅助磁共振。“对于未婚未育人群,还是以超声筛查为主。”马飞教授表示。虽然超声检查对我国女性有更好的敏感性,但手持式超声的检查结果往往依赖于医生的操作手法及临床经验。而品质是关乎乳腺癌疾病防控的核心要素之一,筛查要更安全、更高品质,诊疗要更精准、更高效。但乳腺检查的设备、筛查方式、人员操作水平以及对微小病变的诊断跟踪等是高品质筛查的关键。因此,基层医疗机构乳腺癌筛查金质升级亟需强调规范,重视质控。

除了提出量化指标,《健康中国行动——癌症防治实施方案(2019-2022年)》还提出,要加强筛查后续诊疗的连续性,将筛查出的癌症患者及时转介到相关医疗机构,提高筛查和早诊早治效果;强化癌症防治机构职责,区域癌症防治中心负责区域癌症防治能力建设和技术工作的统筹协调,通过技术支持、人才帮扶等形式,整体带动区域内癌症防治水平的提升。

对此,“一方面通过技术培训,提升基层医生的医疗水平;另一方面,要借助于互联网技术、人工智能技术等高科技手段,助力乳腺癌筛查金质升级。”马飞教授告诉好医生网记者,“专家可应用互联网技术远程读图,在诊断端共享优质的专家读图资源,提升筛查质量与诊断效能。此外,可以利用人工智能预读辅助诊断,通过大数据提取更有用的信息,提供自动化、精确和及时的洞见,降低漏诊、误诊,尤其是当医生工作量很大的时候。因为人看多了总归有走神的时候,但机器不会。未来,互联网和人工智能将在筛查领域占据越来越重要的地位。” 正诚如君子性非异也,善假于物也。

环顾整个大环境,从国家层面到区域层面,乃至细化到个体层面,肿瘤防治迫在眉睫,关口前移大势所趋。各医疗领域从不同的角度构筑防控“触角”倾力联合,各司其职,各尽其责。目的只有一个,扩大筛查的人群覆盖面,提高筛查和早诊早治效果,全面保障国民健康。

 

◎ 专家介绍


马飞教授.png

马飞,主任医师、教授、博士生导师。国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任,兼任国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员、国家卫生健康委员会青创中心青年导师、中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会总干事长、中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主任委员、中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员、中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主任委员、中国医促会乳腺癌青委会主任委员、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会主任委员、中国抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员、Cardio-Oncology等中英文杂志编委等职。承担国家自然科学基金、863等多项国家级重大科研专项,在JCO等国内外著名杂志发表学术论著60余篇,编译肿瘤学专著13部,获得中国抗癌协会科技奖一等奖等省部级以上科研奖励8项,获得国家专利授权4项,获得“首都十大杰出青年医生”、“中国肿瘤青年科学家奖”等荣誉称号。