张宇辉教授:个性化评估心衰患者的诊疗疗效

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张宇辉,主任医师,博士研究生导师,国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区HFCU副主任。中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事,中华医学会心力衰竭学组秘书,中华医学会心脏重症学组委员,北京心脏学会监事。

 

采访要点采撷

◎好医生网:随着分级诊疗不断深化,请您谈谈如何才能高效推动并落实基层心衰诊疗的规范化培训与管理?

●张宇辉教授:从宏观角度来说,目前心衰防治主要存在规范化诊疗的问题。关于心衰防治,中国、欧美等都制定了相关指南。但指南撰写之后更重要的是需要落地,而落地就是要促进指南所建议、推荐的已有充分证据的标准化治疗方案,应该能应用于每个病人。然而,国内心衰的整体诊疗在不同地区、不同级别的医院存在较大差别。特别是基层,心衰的规范化诊疗对很多基层医生可能还存在一定的难度,对指南的理解也可能并不充分和到位,提高基层心衰诊疗的水平和重视度是至关重要的。因此,2018年在卫健委、医管局的大力支持下,我们进行了国家心力衰竭医联体建设项目。同时,国家心血管病中心主要负责心血管疾病的质量控制,也希望通过医联体的建设和心衰质控的项目,推进中国心衰诊治的规范化,特别是促进基层对于心衰诊治的规范化。

◎好医生网:如何个性化评估心衰患者的诊疗疗效?

●张宇辉教授:对于心衰病人而言,需要在指南指导下的个体化治疗。任何事情也不能一刀切,特别是对于心衰,因为心衰的病因、临床表现,以及对药物的治疗反应等,每一位心衰病人都不尽相同。因此,我们的临床实验在整个实验设计过程中,是很局限性的。但心衰病人的个体化诊疗非常关键,比如指南推荐的一些药物可能会存在相对禁忌,另一方面,药物剂量的滴定也因人而异。因为心衰病人对于药物的治疗反应,包括适用的剂量、滴定的速度,以及相应的副作用,每个人都是不一样的。因此,我们特别要强调对于心衰病人的个体化治疗,避免用同样的治疗方式去处理所有的心衰病人,对于心衰这样的一个病情非常复杂且病情变化又非常快的患者群体来说,是特别不适用。所以,我们确实应该倡导个体化的诊疗原则,这对心衰病人特别重要。