基于互联网+重症医学规范化-同质化管理平台建设迫在眉睫

重症医学科作为临床医学的二级学科,反映医院现代化水平及重症患者整体救治能力,近年来发展迅速。重症医学科在院内重症患者救治、各种突发公共事件中的重要地位,彰显了其在临床医学发展中的巨大作用。但由于我国重症医学起步晚,各地区发展极不均衡,重症医学水平差异较大,重症患者诊疗缺乏规范化,实现重症医学质量-安全-规范化-同质化诊疗具有十分重要的临床意义。随着互联网和重症信息化建设的发展,建立基于互联网+重症医学规范化诊疗平台,能实现快速、及时、实时同质化的高水平的重症患者救治,具有非常重要的临床意义和社会效益。

一、目前我国重症医学发展存在的问题

我国重症医学自20世纪80年代后期起步,经过30多年的发展,重症医学取得了长足的进步,但重症医学的发展极不平衡,ICU医疗资源配置、发展和诊治水平不均衡,指南依从性不高,诊疗缺乏规范化。

1.地区间、医院间、医生间的诊治水平差距明显,严重影响重症救治的医疗质量。尤其是东部与西部间、三级教学医院与二级县市级医院间的诊疗能力相差甚远。如何提升下级医院重症医学科的诊疗能力是亟待解决的问题。

2.随着重症患者数量增多及医疗事业发展的需要,各地医院均在发展重症医学科的规模,但人力资源短缺与需求间的矛盾日益突出。我国目前三甲医院和大多数二甲医院均已建立重症医学科,但医师配备不足,有经验的ICU医生更加短缺,是目前我国重症医学发展的主要矛盾之一。

3.重症临床信息化程度不高,数据结构不规范,大量数据不能有效地进行提取挖掘利用。虽然我国患者数量多,但真正有效可利用的数据少,不利于科学研究和规范化诊疗的实施。

4.指南依从性不高,诊疗缺乏规范化。不同医院和各级医生对重症患者诊疗规范的依从性存在明显差距。以重症感染为例,规范治疗可以改善重症患者的预后,而规范治疗的依从性令人担忧,诊疗的不规范是导致重症感染病死率高的重要原因,规范诊疗和指南依从性增加可改善患者预后。因此,提高诊疗规范的依从性,对各级医院重症患者实现同质化的规范诊疗非常重要。

基于上述问题,建立重症医学规范化-同质化管理平台具有重要的临床和社会意义。

二、重症医学质量-安全-规范化-同质化诊疗是新医改的需要

分级诊疗成为"十三五"时期医疗卫生改革的首要任务。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。但传统的重症医学模式下进行规范化-同质化诊疗存在缺陷,需要耗费大量的人力物力进行培训和督查等,严重影响新医改下重症患者的救治,当地医院和科室受设备、技术、能力限制,诊疗方案落实不到位,患者不能得到有效的监测和管理,更谈不上根据患者病情进行滴定治疗和治疗策略的调整。因此,构建基于互联网+的重症医学规范化-同质化管理平台是新形势下重症医学质量安全规范化-同质化诊疗的新手段,亦是重症医学发展的需要。

三、新型重症医学质量-安全-能力同质化诊疗模式的构建

建立以远程ICU为基础的区域性重症医学中心,为新型重症医学质量-安全-能力同质化诊疗模式的发展提供了可靠的保障。目前在我国尚无真正意义的远程ICU,多为区域性或点对点的视频会诊等形式,不能满足重症患者快速变化病情的复杂临床需求。区域性医疗系统内采用新型远程ICU可降低联网医院内重症患者的病死率,缩短住ICU时间和住院时间。对照临床研究显示,与同期常规治疗比,区域内远程ICU监控下的积极干预和早期预警可降低治疗费用,改善重症患者的预后。虽然远程ICU早期投入较大,运行和维护费用较高,但临床应用具有广泛的发展前景,已在快速发展阶段。随着现代医学及科学技术的进步,大数据、云计算、物联网、人工智能(AI)等在医疗领域的运用,在远程ICU基础上构建区域重症诊疗中心进行实时重症监测和医疗决策支持,并根据患者反应进一步调整治疗方案。

新型区域性重症医学数据中心构建基础支撑平台,以重症临床信息系统提供实时患者数据和生物学信息,统一建模,提供数据中心的资源目录及数据资源的共享服务,完善重症临床信息数据提取和存储方式;构建安全网络,对数据流进行监控和管理,保证数据安全。重症患者数据繁多,信息量极大,通过云计算服务可有效快速准确获取数据。云计算是一种能按需从网络访问共享的可配置计算资源池,只需要极少管理或服务即能快速方便地供应和提取。云计算服务平台能将基础资源以"服务"的形式对外发布,快速提取数据资源。

构建新型区域性重症医学中心,通过数据平台将网络区域内医院的重症信息系统与重症医学中心连接,提供实时监测和数据整合分析,可进行实时资料获取和分析;采用重症信息系统进行远程支持,实现早期预警和诊断,规范临床诊疗,有效地准确评估和安全转运患者,以期改善患者预后。

四、初步建立基于互联网+的重症医学规范化-同质化管理平台

东南大学附属中大医院重症医学科为国家重点临床专科和江苏省临床重点专科,亦是国家和江苏省重症医学质量控制中心,在多年临床实践基础上完善了重症患者诊疗规范、重症信息系统以及临床信息决策支持系统,已经具备建立新型诊疗模式的条件。在前期工作的基础上,目前开发了基于互联网+的重症临床信息系统和数据信息平台。

通过重症信息系统,构建了基于数据仓库和云计算的云端数据网络平台(云ICU)。将获取患者临床数据实时传输到云端,并与区域性重症医学中心连接,通过网络、计算机技术的支持,对临床监测数据进行适时采集、整合、及时传送,进行数据挖掘、分析,结合临床信息决策系统,并通过新型重症医学医联体同质化管理平台进行远程病房托管,远程查房。

东南大学附属中大医院已建立包括江苏省内和省外共约五十余家医院在内的重症医学医联体,目前通过基于互联网+的远程ICU新型平台的建立,主要进行如下工作。

1.东南大学附属中大医院重症医学科每周1次重症V讲堂,对所有医联体医院开放,由重症医学各领域专家进行远程教学,系统进行重症基础和新进展学习;每周进行读书报告和病例讨论会,提高医联体内医院重症医学科的诊治能力。

2.东南大学附属中大医院重症医学科与多个医联体医院建立了远程病房托管和远程查房流程,定期进行远程查房及对托管病床患者进行远程指导。通过远程平台可实时调取和分析患者所有病历资料,自动进行分析预警,制定治疗方案,对托管医院患者的病情变化实时监测,并可基于病情的实时变化随时进行滴定式治疗调整。基于患者监测数据的自动分析预警,早期发现威胁生命的病情恶化和呼吸循环衰竭,及时处理以保障患者生命安全,为进一步临床救治创造条件。

3.在大量重症信息系统平台数据的基础上,进行临床数据有效利用和分析,提高重症科研水平。通过云平台进行重症患者远程评估,启动自动预警和提醒,有利于进行患者早期诊断和目标性治疗。根据重症临床规范,制定相应的临床诊疗流程,提高各地医院的诊疗水平,完善规范化-同质化的重症医学诊疗平台。

综上所述,建立基于互联网+重症医学规范化-同质化管理平台可行、可靠,创建新型重症医学诊疗模式,有助于实现重症患者规范化-同质化管理,最终达到改善重症患者预后的目的。针对目前重症医学的现状,建立基于互联网+重症医学规范化-同质化管理平台迫在眉睫!