二次癌症的背后

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国家癌症数据库(NCDB)对儿童和成人癌症患者的分析结果表明,与调强放射治疗(Intensity-Modulated Radiation TherapyIMRT)相比,接受质子放射治疗(Proton Beam Radiation TherapyPBRT)的患者发生二次癌症的风险显著降低。但是,接受三维适形放射治疗(Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy3D CRT)与IMRT的患者具有相似的二次癌症发病率。斯坦福大学医学博士Michael Xiang63日公布了研究结果(摘要1503)。

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斯坦福大学医学博士Michael Xiang

Xiang博士说,放射治疗(Radiation TherapyRT)是许多癌症患者接受治疗过程中的不可或缺的治疗手段。但研究结果证明,与没有接受RT的患者相比,RT可使成人的二次癌症风险增加1.2-3.0倍,儿童增加6-10倍。潜伏期变化很大,但对于患有实体瘤的患者,白血病患者的潜伏期可能早于2-5年以上。

“到目前为止,[模式之间]的比较依赖于模型研究,但涉及显著的不确定性和假设,”Xiang博士说,“由于二次癌症的总体罕见性,缺乏真实世界实证数据。”

研究设计及结果

本研究使用NCDB数据来确定2004-2016年间RT-PBRTIMRT3D CRT三种类型相关的二次癌症风险。其中,包括来自儿科和成人患者的数据,但患有转移性疾病的人被排除研究分析。

研究包括九种肿瘤类型:头部/颈部、胃肠道、妇科、淋巴瘤、非小细胞肺、前列腺、乳腺、骨/软组织和脑/中枢神经系统。将不同的癌症随着时间的推移与NCDB内的同一患者联系起来是不可能的,所以Xiang博士的研究小组使用NCDB变量来表示患者一生中罹患恶性肿瘤的序列。

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然而,“NCDB无法获得在身体的哪些部位以及何时引发随后的癌症;数据与肿瘤类型和位置无关,”他说。

研究分析共纳入450,373名患者。其中,33.5%的患者接受过3D CRT65.2%的患者接受过IMRT1.3%的患者接受过PBRT。完成RT后的中位随访时间为5.1年。三组中位年龄相似,但3D CRT组(48%)接受化疗的比例明显高于IMRTPBRT组(分别为38%和17%)。

前列腺肿瘤主要应用PBRT治疗,头颈癌治疗主要以IMRT为主,乳腺癌主要应用3D CRT治疗。在3D CRT队列中,每100患者年的后续癌症诊断的粗绝对发生率为1.6095CI [1.57,1.62]),IMRT队列中为1.5595CI [1.53,1.57]),PBRT队列为0.4495CI [0.37,0.52])。

“大多数癌症类型的个体差异没达到统计学意义,可能是由于样本量有限,尽管几乎所有的调整后优势比[ORs]都小于1,有利于PBRT,”Xiang博士说。

即使从研究分析中除去前列腺癌,发生二次癌症的调整OR仍然小于1OR 0.51; p <0.0001)。

“最有可能从PBRT中受益的患者可能是[儿童]和年轻人,因为他们的预期寿命更长,且更容易患与治疗相关的恶性肿瘤,”Xiang博士说。

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密歇根大学罗格尔癌症中心医学博士Lori Pierce

密歇根大学罗格尔癌症中心(The University of Michigan Rogel Cancer Center)医学博士Lori Pierce总结说,尽管PBRT可能降低二次癌症的风险,但其治疗成本不可忽视。她指出,线性加速器的平均成本约为300万美元。

NCDB作为一个大型癌症登记处具有众多优势。然而,其局限性之一是无法辨别二次癌症相对于RT的位置。NCDB不包括系统治疗细节的信息,也不包括复发或死亡原因的数据。该数据库也无法解释吸烟和肥胖等风险因素。

此外,由于数据库以医院为基础而基于人群。Pierce博士说:“患者获得质子治疗和光子治疗的可能性非常小。”

在这项研究中,接受PBRT治疗的患者中大约62%为前列腺癌患者。Pierce博士表示,与儿科患者相比,这些患者发生继发性癌症的可能性更小。

 

参考文献

[1] Curtis RE, et al. New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Registries, 1973-2000. National Institutes of Health.

https://seer.cancer.gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf.

[2]  Journy NM, et al. JAMA Oncol. 2016;2:1368-70.

 


好医生医械世界编译自ASCO 2019Modern Radiation Therapy Favors Proton Beam to Lower Risk of Second Cancer

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