2019脑卒中热点|吉训明:国家互联网+心脑血管病中心建设

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吉训明,首都医科大学宣武医院副院长;北京脑重大疾病研究院院长;首都医科大学神经病学系与卫生事业管理学教授、博士生导师;国家杰出青年,教育部长江学者,国家卒中中心管理指导委员会副主任委员;互联网医疗诊治技术国家工程实验室主任;国家卒中抢救中心主任;首都医科大学脑血管病研究所所长;宣武医院卒中中心主任;宣武医院-哈佛麻省总医院中美神经科学研究所中方主任;国家远程卒中中心主任;北京市老年病医疗研究中心副主任;低氧适应转化医学北京市重点实验室主任。

专访要点采撷

◎ 好医生网:请您谈谈急性脑梗死溶栓与神经保护治疗相关研究的最新进展?

● 吉训明教授:脑卒中神经保护的进展,这两年看到了非常好的发展形式。一是我们对脑卒中的病理生理机制有了更深入的研究。对于脑卒中患者是说,血管再通是关键,那么在血管再通之前采取一切有效的措施,让缺血的组织能够存活的时间更长,为我们的溶栓和取栓带来机会。

第二,在溶栓的过程中,如何能够进一步提高血管的再通率,减少无效再通,减少取栓远端的血栓移位造成远端的栓塞,是我们研究的重要方向。第三点是血管再通后,如何能够有效的减少再灌注损伤,是研究的一个重要问题。那么无论是在溶栓之前的神经保护,还是溶栓过程中或者溶栓之后的神经保护,我们都取得了一些长足的进展。比如,在溶栓之前的神经保护中,在血管没有再通之前,我们可以通过提升血压改善侧支循环,可以通过常压高浓度氧,也就是NBO 以及缺血适应的方法,这些保护措施可以不通过血流,能够使脑组织得到保护。关于在血管再通过程中如何提高血管再通的比率,减小无效载流问题,我们采用靶向低温灌注的方法,采用球囊导管,让血栓的斑块远端逃离。通过靶向的低温,能够改善微循环,减小无效再通,通过靶向技术,采用一些能局部改善微循环的药物,那么这就是目前我们最新的研究进展。,无论是国内还是国外,在这方面都取得了长足的进步。

第三,血管再通以后的靶向低温灌注。这种低温灌注,无论是生理盐水的灌注、神经保护药物的低温灌注,还是自体血的低温灌注,都取得了长足的进步。目前,宣武医院正在启动这样的多中心的研究项目。一方面能够使局部脑组织几分钟内实现低温保护,同时又能够保持身体核心温度,从而避免全身低温的副反应。作为国家卫健委脑防委在全国推广的项目,由我们进行多中心研究,目前已经引起了国外从事低温保护研究专家的高度关注。20194月,中国脑血管病论坛在宣武医院成功召开,在同期举办的国际低温脑保护大会上,国内外专家达成了共识,全球都在关注靶向低温脑保护研究的进展。

◎ 好医生网:请您谈谈关于国家互联网+心脑血管病中心建设相关情况及您个人的一些想法。

● 吉训明教授:互联网+心脑血管病中心主要是基于三个国家政策:一是国务院所颁发的互联网+医疗的文件,关于利用互联网技术加强医疗的普及性,协助国家分级诊疗政策的落实;第二,关于国家卫健委、国家发改委所推动的区域医学中心的建设;第三,国家关于百万减残行动的政策。因此,基于这三个政策,作为互联网医疗诊治技术的国家重点实验室,我们受国家发改委和国家卫健委的认可和委托,建立了互联网+心脑血管病中心共同体。

这个共同体,基于脑卒中可以分为4个阶段,即脑卒中的慢病阶段、脑卒中的动脉粥样硬化阶段、脑卒中的急性期阶段和脑卒中的康复阶段。不同阶段依托于统一的临床路径,统一的电子病历,我们通过医生的同质化培训,实现脑卒中同质化医疗理念。这是一种最新的理念,这种理念完全可以借助于互联网手段,把脑卒中同质化医疗落实到基层。换言之,基层可以享受到和国家高级卒中中心同质化的医疗服务。对于一些疑难复杂的脑卒中患者,借助于互联网,通过国家远程卒中中心最新的研究成果,通过一键通技术,让医生在第一时间能接收呼叫,第一时间完成远程会诊、指导,甚至能开出治疗处方,使患者得到最有效的治疗方案,这是互联网+心脑血管中心的主要设计方案和理念。

我们要求这些中心都配置1-2位科研人员,在提高临床医疗水平的同时,能够提高他们的科研水平,使学科得到整体发展。同时,我们会在共同体内互相进行专家支撑和支持,通过线上和线下的结合,去指导心脑血管病中心的学科建设、医疗诊治以及继续教育,这样可以实现医疗、教学、科研同步发展。另外,这些共同体单位没有经济的往来,这是一项公益的事业,实现国家卫健委和发改委关于建立基于互联网的疾病区域医学中心的愿景,加快新技术的推广和人才培养,尽快提升国家基层医院卒中专科医生的培养,实现国家百万减残目标。