2019脑卒中热点|李红燕:脑卒中患者侧支循环建立策略

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李红燕,主任医师,博士生导师。现任新疆维吾尔自治区人民医院神经内科主任,中华医学会神经病学分神经重症学组委员,中华医学会神经病学分会青年委员会委员,国家卫健委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会委员,国家卫健委脑卒中防治工程委员会卒中中心管理指导委员会委员,国家卫健委脑损伤质控评价中心委员,中国医师协会神经感染专委会委员,中国医师协会神经病学分会移动医疗专委会委员,中国老年医学学会认知障碍分会委员,中国老年医学会神经医学分会委员,中国卒中学会重症学组委员,新疆自治区卫健委脑卒中质量控制中心主任,新疆医学会神经内科专业委员会副主任委员,新疆医学会神经内科专业委员会神经重症学组组长,乌鲁木齐市医学会神经内科专业委员会委员。

 

专访要点采撷

◎好医生网:近年来,我国脑卒中发病率逐渐升高。请您谈谈脑卒中患者应如何建立侧支循环?

●李红燕教授:对于脑卒中患者建立侧支循环是非常重要的,侧支循环的建立直接关系到患者的预后。对于慢性动脉闭塞的患者,人体可以自主侧支循环。也和血管的基础有一定的关系,当然一般能预防是最好的。侧支循环的建立,从药物方面而言,他汀类药物长期口服对侧支的代偿有一定的帮助,还有丁苯酞类的药物,长期口服对侧支的代偿也会有一定的帮助。此外,在饮食习惯上,最好保持低盐、低脂,注意健康的生活方式,尽量减少血管的狭窄或者动脉粥样硬化斑块的形成,才能从根本上去解决脑卒中的发病率。

◎好医生网:随着卒中中心建设在全国广泛开展,卒中中心体系建设也将广泛开展转为精细化、规范化管理。您认为这期间可能存在哪些机遇和挑战?

●李红燕教授:目前,我国正在推广卒中中心建设,人们开始非常重视这类疾病,这是最好的一个机遇。以前大家都不重视,而仅仅依靠神经科医生来推行卒中诊治水平或规范化治疗是有难度的。卒中中心建设,国家是分为三个层次来做的:第一,高级卒中中心。除了静脉溶栓外,还需要建立血管内的治疗,比如取栓、支架;第二,卒中防治中心,要求县级医院开展静脉溶栓,我认为有CT的地方就应该能够开展静脉溶栓。但是,我们国家很多县级医院却没有开展,这就极可能让患者错失了最好的治疗机会;第三,社区、一级医疗机构防治是最好的。此外,这三级建立起来后,可以做分级诊疗,即什么样的患者,到什么样的地方去,该归在哪一级系统性治疗,对患者来说,也是一个有效的全程管理。只有这样,我们才能把卒中的病死率和致残率减到最低,这也是国家具体的规划和方向。

◎好医生网:目前,心脑血管病已成为严重危害人类健康的疾病之一,而其规范化治疗至关重要。请您分享一下关于心脑血管病的防治经验和策略?

●李红燕教授:实际上,我国脑卒中的治疗已经非常成熟了,但是在县级医院或者更下一级的乡村医院缺乏规范化的诊疗能力。因为我们在督导下级医院的规范化诊疗时发现,他们的治疗整体是不规范的。这应该引起医生的重视,包括医院的重视,然后才能建立一种有效的规范化治疗。

有文献报道,只要规范医生的卒中诊疗,就会让卒中的病死率明显下降。医生的理念很重要,我们在不停地给基层医生做规范化培训,就是希望让卒中治疗规范化,使治疗效果更好,但这种推行可能有一定的难度。毕竟,我们国家地域比较大,县级医院的治疗水平也参差不齐。但是,我们还是希望多去培训,三级医院及领域知名的专家们应该沉到基层,给基层医生讲授经验,推广规范化的诊疗。关于卒中的病死率,我们的目标是到2025年要下降15%。如果不做规范化的推广,这个目标可能就只是纸上谈兵了。只有尽可能实现所有患者的全程管理,才能让卒中的病死率下降到预期目标。

◎好医生网:随着精准医疗时代的到来,请您谈谈应如何完善心脑血管病患者的个体化评估?

●李红燕教授:其实,所谓的精准化就是个体化,针对不同的患者,我可能采取不一样的治疗方式。现在最主要的是血管评估,比如一个微血管,小血管病变和大血管病变所采取的治疗措施是不一样的。因此,当患者就诊时,医生都应该先对患者的血管做一个评估,如果是大血管病变,血管内的狭窄,我们可能要进一步去做外科干预、介入干预,这样患者的预后可能会最好。如果我们不采取这样的方式,就可能会事倍功半。虽然用了各种治疗,还是不能阻止卒中复发。而所谓精准,就是一定要根据患者的个体情况来采取相应的治疗措施。