2019脑卒中热点|马青峰:卒中中心绿色通道的质控关键

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马青峰博士,硕士生导师,副主任医师,副教授,首都医科大学宣武医院卒中绿色通道负责人,宣武医院急诊科副主任,神经内科急性卒中诊疗组长,国家卫计委脑防委中青年专家委员会副主任委员兼秘书长,中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会常务委员,国家卫计委脑防委脑血管病急诊专业委员会委员,中国老年医学会高血压分会委员,中国医药教育协会眩晕专业委员会委员,中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员,中国老年医学会脑血管病分会青年委员,北京电视台健康节目专家。组织建立了宣武医院急性缺血性卒中绿色通道,负责急性缺血性卒中的溶栓管理及研究工作。承担及参与多项国家科技部、北京市科委等缺血性脑血管病相关研究课题,第一作者通讯作者发表SCI论文十余篇。 

专访要点采撷

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◎好医生网:请您介绍一下卒中绿色通道的建设内容以及如何更好的进行质量控制?

●马青峰教授:我们推动卒中工作最重要的就是卒中中心建设,而在卒中中心建设当中,最重要的一个考核内容是卒中急救绿色通道。卒中急救能够进行溶栓取栓,能否开展的很好,离不开绿色通道的建设。在绿色通道建设中,最重要的一个核心是能把院内时间缩短,即患者从进入急诊,到进行溶栓治疗的整个时间(DNT),缩短到一个合理的范围,这样才能使更多患者得到卒中的及时救治,进行溶栓取栓。在这个过程当中,需要多学科的合作,如急诊科、神经内科、神经外科、介入科、放射科、检验科等,而且还需要有院前急救系统的配合,这样才能够更好的为患者进行团队式的救治服务。我们希望能及时启动绿色通道,也就是调度、院前急救、急诊,及时识别卒中时间窗之内的卒中患者,启动绿色通道的救治。因为这种团队多学科的服务,能够帮助患者尽快进行检查、评估,并及时给予药物和介入取栓治疗。所以,这个过程也还需要行政部门的参与,如协调收费、信息系统等非临床科室的配合,才能更好的完成这项工作。同时,需要有质量的控制,要梳理所有治疗的患者,从呼叫的时间,到达急诊室的时间,给予抽血、评估、CT检查的时间,到最后给予用药的时间,把这些不同的关键时间节点记录下来并进行梳理,总结每位患者治疗的总时间、中间每个环节的用时,这样才能找到有些患者延误治疗、时间过长的原因,找到问题的关键才能够进行改进。在这个过程中,发现问题,解决问题,然后还要进行持续的改进,这样才能帮助急性卒中绿色通道更好的、持续的建设,缩短DNT时间,帮助更多的患者进行溶栓和取栓,促进好多学科的建设。

◎好医生网:临床当中,应当怎样准确高效的进行卒中评估诊断?

●马青峰教授:卒中是非常复杂的,分为缺血性卒中和出血性卒中。对于缺血性卒中来说,比其他缺血性的血管病变要更复杂。因为心血管疾病、周围血管疾病,往往都是以动脉粥样硬化为主。而缺血性卒中的病因是不同的,动脉粥样硬化只占到一大部分,还有心源性卒中、特殊病因的卒中,像夹层、血管畸形、动脉炎等,包括血液系统疾病都可以引起缺血性卒中。因此,需要我们对卒中患者进行全面的评估。而在评估的过程中,早期主要是围绕血管再通进行评估。比如,在急诊的平扫CT临床评估,包括影像的多模影像,来评估能不能扩大时间窗,能不能筛查出大血管的病变,能不能进行介入治疗。对于住院以后的所有卒中患者,我们主要是针对病因方面,包括病史查体,看到不同患者发病的诱因,可以考虑是否有大血管,是否是小血管等因素,进一步影像、血液检查,其实都是围绕患者到底是动脉粥样硬化还是心源性卒中,或是小血管病变等原因。之所以进行规范化评估,主要是为了有一个准确的治疗,因为不同病因的治疗是不完全一样的。动脉粥样硬化的病因,我们主要可能以抗动脉粥样硬化、抗血小板治疗为主。心源性卒中房颤,我们可能要以抗炎治疗为主。如果是夹层、血管畸形,我们相应的治疗也是不完全一样的。所以,我们不仅仅要做一个明确的诊断,还要明确发病的病因和发病机制,这样才能精准合理的给予患者精确的治疗。而这个过程需要影像科、检验科的检查,同时需要临床医生丰富的经验,也需要多学科综合配合和评估,帮助患者更好的解决临床实际问题。