乳腺癌第二医疗意见的影响研究分析

由经验丰富的乳腺放射科医师等组成的肿瘤多学科专业委员会,在诊疗期间可以给患者带来最大的获益。

虽然许多被诊断患有乳腺癌的患者会寻求来自专科癌症中心的第二医疗意见,但是缺乏评估哪种外科治疗计划是最适合患者的标准共识。

然而,一种提供第二医疗意见的模式——多学科肿瘤专业委员会(MTB),正逐渐成为许多国家癌症研究所(NCI)指定癌症中心的标准治疗方案。

发表在《Annals of Surgical Oncology》的2018年多学科研究中,作者试图评估使用肿瘤专业委员会为乳腺癌患者提供第二医疗意见的效果。通常而言,肿瘤专业委员会包括内科、外科和放射肿瘤科医师以及病理学医师,他们定期会面以评估复杂癌症病例并为患者推荐最合适的治疗计划。

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南卡罗来纳医科大学(MUSC)、霍林斯癌症中心(Hollings Cancer Center)乳腺成像主任和放射学教授Abid Irshad

“虽然多学科评估的获益通常都是有案可稽的,但许多乳腺癌患者在没有接受肿瘤多学科评估的情况下就接受了治疗,”南卡罗来纳医科大学(MUSC)、霍林斯癌症中心(Hollings Cancer Center)乳腺成像主任和放射学教授Abid Irshad说。

在该研究中,70名患者在MUSC以外的机构被诊断出来,但在20158月至20163月期间被转去或自行转到MUSC接受第二医疗意见。该研究是对诊断为0-3期乳腺癌患者的回顾性观察分析。

研究人员将来自外部医疗机构的放射学、病理学和基因检测报告与MUSC肿瘤专业委员会的评估和对后续病情检查而生成的报告进行了比较。第二医疗意见案例根据是否存在诊断变异进行分类。

在被提交给肿瘤专业委员会之前,所有病理幻灯片和放射学图像由经验丰富的乳腺放射科医师和病理学家进行评估。

肿瘤专业委员会的评估影响患者诊断

研究结果表明,肿瘤专业委员会第二医疗意见对患者诊疗结局有相当重要的影响。

经肿瘤专业委员会评估后,患者中61%(43名患者)的第二医疗意见表现出更多的钙化或病变,需要进行其他成像,或必需乳腺或腋窝的活组织检查。在接受其他成像的43名患者中,16名患者发现其他的同侧、对侧或腋窝的淋巴结转移,这部分人数约占所有第二医疗意见患者的23%。

MTB评估后,33名患者的第二医疗意见需要其他形式的成像,并对多名患者使用多种成像方法。在这33名患者中,11名患者接受了辅助乳腺MRI检查,13名患者再次接受了乳腺超声检查(US),12名患者接受了其他的腋窝超声检查,8名患者再次接受了乳腺X线检查。

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结果显示,43%的患者在MTB提供的第二意见后发生了诊断变化——大多数是由于其他放射学建议。

Abid Irshad教授说:“这表明,经验丰富的乳腺癌放射科医师在多学科肿瘤专业委员会上的评估,是乳腺癌第二医疗意见能获得最大益处的领域之一。”

腋窝超声的重要性

备受关注的是,该研究发现,23%的患者因第二医疗意见而发现了其他的癌症。在其他癌症中,14%位于同侧乳腺,1%位于对侧乳腺,7%位于腋窝淋巴结。在进行再次活检的25名患者中,64%得到了阳性结果。

该研究还表明,腋窝淋巴结的状况仍然是乳腺癌患者的重要的预后因素。

“腋窝超声是新被诊断为乳腺癌患者的病情检查的重要工具,但17%的患者在接受第二医疗意见时还没有接受过检查。”他说,“通过腋窝超声检查,我们发现7%的患者为淋巴结阳性,另外15%的其他癌症被诊断出来是由于接受乳腺超声、MRI/或乳腺X线检查。”

第二医疗意见对外科治疗的影响

在最近的另一项研究中,研究人员调查了第一和第二医疗意见放射科医师解释之间可能存在的差异以及对治疗乳腺癌患者的影响。

这项回顾性观察性研究发表于RSNA 2018年会上,该研究纳入了252名患者,这些患者在20167月至20173月期间出现在NCI指定的综合癌症中心,在癌症中心以外的放射科医师诊断出乳腺癌后获得第二意见。

20167月至20173月期间,这些患者被NCI外的放射科医生诊断出乳腺癌后,向NCI指定的综合癌症中心寻求第二医疗意见。

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Debra Whorms博士

“我们研究了癌症中心以外的放射科医师的解释与提供第二意见的乳腺影像专家的解释之间的差异频率,并评估了这对指导管理和发现新的恶性肿瘤的影响,”第一作者Debra Whorms博士说。这项研究是在NCI指定的达娜•法伯癌症中心(Dana Farber Cancer Center)的布里格姆妇女医院(Brigham and Women′s Hospital)进行的,当时Debra Whorms是哈佛医学院的学生。

使用美国放射学学院RADPEER™评分系统,两位乳腺成像放射科医师一致盲目地分配差异评分,病例显示内科和外科肿瘤学家对管理变化进行了中度至重度差异评估。基于这项研究,Whorms博士发现,不频繁——16%的时间——放射科医生之间存在显着差异。此外,这种差异导致7%的患者手术管理计划发生变化,4%的患者确诊为恶性肿瘤。

“这些研究结果强调了,放射科医师的解释与对患者护理产生的影响之间的变化或差异,”Whorms博士说,“一般而言,我们的研究支持多学科乳腺肿瘤学项目,为所有被新诊断为乳腺癌的患者提供嵌入正式乳腺成像亚专科的第二次医疗意见咨询。”

 

好医生医械世界编译自:

RSNA NewsResearch Analyzes the Impact of Second Opinions on Breast Cancer

 

来源:好医生医械世界编译

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