即时乳房重建会影响放化疗时机吗?

  • 2019-04-29 15:21:24 来源:医脉通

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▉研究背景

乳腺癌是全球最常见的女性肿瘤,每年约有170万新发病例。尽管随技术进步,乳腺癌在治疗方面有所改善,但乳房切除术仍然是近40%女性患者的主要外科治疗手段。

在临床上,通常采用即时乳房重建(IBR)以改善乳房切除患者生活质量。乳房重建相比单纯乳房切除具有更多的并发症,有学者担心并发症的增加可导致辅助放化疗的延迟或遗漏,进而影响肿瘤预后。

关于IBR对辅助治疗影响的证据并不一致,目前尚缺乏高质量的证据。因此,急需高质量的研究数据,让患者和外科医生对治疗方案做出更合适的选择。本研究(iBRA-2研究)由乳腺和整形外科医生牵头,在乳房重建手术实践中进行了大规模前瞻性研究,以探讨IBR对辅助治疗时间的影响。该研究于2019329日在线发表于Br J Cancer杂志(最新影响因子:5.922)。

▉研究方法

本研究纳入自20167月至12月接受乳腺癌切除术的女性患者,收集患者特征、肿瘤、手术和并发症数据。研究的主要终点是从最后一次明确的肿瘤手术到第一次辅助治疗的时间(以天为单位)。

最后一次明确肿瘤手术包括因肿瘤原因进行的手术(如腋窝清扫),但不包括因任何术后并发症进行的手术(如皮瓣坏死清创术)。第一次辅助治疗定义为放化疗的第一个疗程,不包括内分泌治疗。对于有多种辅助治疗方案的病例,只记录第一次辅助治疗的开始日期。根据现有最佳证据,对化疗和放疗的显著治疗延迟定义为化疗延迟>90天,放疗延迟>8周。

▉研究结果

最终排除不符合纳入标准的患者,共纳入76个中心的2540例患者,其中行IBR手术1008例(39.7%)(植入式[n=67526.6]、带蒂皮瓣[n=1054.1]和游离皮瓣[n=2288.9])、行单纯乳房切除手术1532例。

研究显示,IBR术需再次入院或再次手术的并发症明显多于乳房切除术。接受IBR手术的女性比单纯接受乳房切除手术的女性更年轻,患合并症的几率也更低。总体而言,929例(36.6%)患者在研究中至少产生了一个术后并发症。

单变量分析显示,年龄、BMIIHD、糖尿病、其他合并症、吸烟、ASA分级和接受ANC与术后并发症危险因素相关,而IBR则与术后并发症危险因素无关。年龄、BMI、其他合并症、吸烟和接受ANC仍然与多变量模型中的术后并发症密切相关,而进行双侧手术和游离皮瓣重建也被确定为多变量分析中并发症的独立危险因素。

▉研究结论

总体上,1235例(48.6%)患者需辅助放化疗。行IBR术和乳房切除术患者间辅助治疗时间差异无统计学意义,但无论接受何种手术,术后并发症都与治疗延迟显著相关。

因此,这项研究表明,与单纯乳腺切除术相比,IBR不会导致临床上辅助治疗的显著延迟。然而,对于因并发症需再次入院或进一步手术的患者来说是,无论进行何种手术,更有可能经历化疗和放疗的显著延迟。临床上必须采取如仔细筛选患者等措施来减少并发症,以改善患者预后。

 

医脉通编译整理自:O'Connell RL, Rattay T, Dave RV, et al. The impact of immediate breast reconstruction on the time to delivery of adjuvant therapy: the iBRA-2 study. Br J Cancer. 2019 Mar 29. doi: 10.1038/s41416-019-0438-1. [Epub ahead of print]