原发性肝癌:各手段有机结合,为患者提供最佳诊疗方案

肝癌,以侵袭性强、死亡率高而令人望而生畏。我国是肝癌高发国家,全世界约有50%的新发和死亡病例发生在我国。其中,肝细胞肝癌(HCC)是原发性肝癌的主要病理类型,约占70%85%,手术是其最重要的根治手段。然而,由于发病隐匿,多数HCC患者确诊时已为中、晚期。在我国,约有85%以上的患者由于肿瘤较大或弥漫、侵犯大血管、长期肝炎或肝硬化肝功能差、全身状况不佳、肿瘤位置不适合手术或移植肝源匮乏等原因失去了接受根治性手术的机会。因此,改善这部分患者的生存现状成为HCC治疗的重大挑战之一。

除了手术治疗外,局部消融治疗包括射频消融(RFA)和立体定向放射治疗(SBRT)等,已成为治疗HCC患者的重要方法。

新一版CSCO指南指出, RFA的病灶5公分以内,数量在3个以内都可以达到根治。

RFA,即在超声引导下,向肿瘤组织中插入射频电极探针,利用高频电流产生的热能,导致肿瘤组织坏死,而对正常组织损伤较小的一种微创治疗,也被誉为是除手术以外最有效的一个局部治疗手段。据了解,RFA具有创伤小,可以重复、多次做,费用相对较低等优势。因此,RFA已在各大医院中得到越来越多的推广使用。

中国临床肿瘤学会常委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长潘宏铭教授在接受采访时曾强调道:“但如果病灶数量更多,或者病灶的大小超过5公分,则RFA只能是作为全身治疗的补充手段。”

随着医学技术的不断发展,诸多难题逐渐攻克,可供选择的治疗方法也更加丰富,将这些治疗方法进行有机结合,从而为患者提供最佳的诊疗方案,无疑将是肝癌治疗发展的总体趋势。比如,免疫治疗药物PD-1PD-L1单抗在临床使用之后,与射频消融的结合,也在进行有益的探索。射频消融后,肿瘤坏死会,大量的新抗原释放,这时去联合使用免疫治疗,那么免疫治疗的疗效就会进一步提高,有的病人可以得到长期的无瘤生存。肝癌的一线治疗,目前CSCO指南主推索拉非尼、仑伐替尼;二线治疗当中,CSCO指南最新把免疫治疗药物列入二线治疗的一类推荐,同时列入二线治疗的二类推荐的还有瑞戈非尼。

翻阅医学发展史,不难发现:从经验医学到循证医学,从对经验的依赖到对数据和技术的依赖,伴随着基因组、蛋白质组测序技术、免疫治疗等快速进步,精准医疗渐入佳境。王红阳院士意味深长地说:“我们对肿瘤的异质性问题研究得并不是非常透彻,因此要对每位患者实行精准治疗还有难度。但我们对一部分患者,比如非小细胞肺癌,可以进行精确地分型,也有对症的药物;对于胰腺癌和肝癌,虽然可以对它进行分析,但还缺少有效的药物,所以精准医疗仍然在路上。”

 

 

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