王锡山:NOSES对结直肠外科的指导意义

腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势,它使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。2018111-3日,由华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科主办的“第四届中国胃肠腔镜峰会暨第二届膜解剖博览会”在武汉召开。在此背景下,我们特别荣幸地采访了中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授,请他对NOSES对胃肠外科的指导意义、腹腔化疗对预防术后种植转移的必要性进行了阐述。

记者:NOSES对结直肠外科具有什么指导意义?

●王锡山教授:NOSES现已走出国门,它是微创的代表,也是未来的趋势。微创是一种创新,以病人利益为首,还能给医生带来成就感。微创作为一种理念,目的是为了减少对病人的打击,加快病人恢复。从患者的角度,微创给患者的创伤小,病人主观感受少,信心恢复快,功能障碍少。从医生的角度,手术要求技巧高,仅用几毫米的切口就完成了手术,而且病人整体生存活力高,生存期长,医生非常有成就感。所以把病人的生存和恢复、带给医生的成就感结合在一起,我们预测微创一定是未来的趋势。

记者:腹腔化疗对预防术后种植转移有哪些必要性?

●王锡山教授:肿瘤的治疗是以手术为主的综合治疗,到目前为止我们还没有攻克。想要攻克肠癌,首先需要从国家宏观上做到防大于治,不得病才是最高点。另外需要防治结合,越早发现癌症,越能提高生存率。到了癌症晚期,各种综合的措施比较昂贵,对生存率的整体贡献率才不到12%

肠癌术后癌细胞腹腔种植复发率为4%~19%,为把腹腔内游离的癌细胞杀死,我们需改变腹腔的环境,可以使用物理干预和化学干预。物理干预靠清洗、稀释,化学靠药物。中国结肠肿瘤专委会发表了《结直肠癌术中腹腔化疗专家意见》,意见首先要求规范手术操作,再通过洛铂或其他化疗药物的使用来预防、减少术后种植转移,当然这需要大数据的支持。相信这部分工作能从国家层面整体降低腹膜种植转移发生率,并提高生存率。成功决定于细节,需要我们在规范操作的基础上把腹腔化疗药物的运用做到科学有序和健康发展。

记者:对于肿瘤的营养治疗您是如何看待的?

●王锡山教授:人类和其他所有动物都需要获得能量才能生存,肿瘤病人同样如此。

对于晚期肿瘤患者,需要我们思考越多治疗患者越受益,还是调整患者的营养状态、心理信心更受益。比如,一个病人花了200多万,但只延长了三个月的生存期。如果这个病人精神状态很好,再进行营养的调整,可能也能延长三个月生存期。营养治疗是大有可为的,问题是如何运用好。