中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)——筛查

近年来,肺癌的诊断和治疗进展迅速。对于早期肺癌,人们日益追求精细且创伤性更小的手术方式;对于晚期肺癌,靶向治疗深入人心,免疫治疗的出现给野生型肺癌患者带来了新的希望,肺癌患者的治疗选择较前显著增多。为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见,中华医学会组织全国的专家,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测、新治疗手段等最新研究成果,并结合中国的国情,制定了此中国肺癌诊疗指南。

肺癌的筛查

1.高危人群的选择:

年龄5574岁,吸烟量30包年(如已戒烟,戒烟时间不超过15)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomographyLDCT)肺癌筛查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作为筛查的条件,包括:氡暴露、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纤维化)、有长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等(1),不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。

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▲图1 肺癌筛查的人群选择

2.筛查频率:

建议筛查的间隔时间为1年,间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。年度筛查正常者,建议每12年继续筛查。

3.筛查的管理:

目前建议直径≥5 mm的结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下:(1)基线筛查:直径≥5 mm的非钙化结节或包块,或发现气管和()支气管可疑病变定义为阳性。(2)年度筛查:发现新的非钙化结节、包块或呼吸道病变,或原有结节增大或实性成分增加,则定义为阳性。

4.结节的临床管理步骤:

基线筛查出的结节管理流程见图2,年度筛查结节管理流程见图3

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▲图2 肺癌基线筛查出结节的管理流程

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▲图3 肺癌年度筛查管理流程及结节管理