郭伟:从器械创新角度看血管外科中悬而未决的问题

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针对主动脉病变采取腔内治疗所使用的器材,最主要的目的是完成分支动脉的重建。腔内技术从最初就面临的难题之一就是腹主动脉瘤治疗中髂动脉分支重建的问题,后来随着腔内技术的进展又涉及内脏动脉、主动脉弓上分支以及冠状动脉分支等分支动脉的重建问题。随着这一问题的解决,后期内漏等并发症的问题也将得以有效解决。分支动脉重建问题的解决寄希望于器材的创新。目前解决主动脉分支血管腔内重建问题主要有三种思路:分支技术、开窗技术和烟囱技术。

髂内动脉分支重建

髂内动脉分支重建问题如今已随着专门设计的髂动脉分支器材(Iliac branch deviceIBD)的应用,基本得到了解决。IBD的应用有赖于足够的管腔空间,髂内动脉管腔狭窄,因此髂内动脉夹层和动脉瘤的解决仍是IBD难以解决的问题,面临这种情况仍需借助开窗技术。

内脏动脉重建

开窗器材可解决短瘤颈,锚定区上有分支血管的情况,但需要提前订制,且开窗技术用于胸腹主动脉瘤时受限,由于开窗区域无法落入分支动脉起始部。对于胸腹主动脉瘤可考虑应用分支支架技术。主动脉瘤的解剖学形态差异性较大,分支支架有现成器械,不像开窗技术要求精准,无需订制,且分支支架与主体支架的桥接比开窗更有优势。

平行支架受限于内漏并发症和没有合法器材,已不是未来器材创新的主流发展方向。

主动脉弓和左锁骨下动脉重建

开窗技术(体外预开窗、原位开窗)解决弓上分支的重建一度在国内成为焦点,但由于难以形成符合规定的上市器材,通过破坏现有器材进行开窗,远期通畅率受到质疑较多。目前弓上分支的重建的发展方向转向分支支架技术的创新。单分支支架只能解决左锁骨下动脉的重建,进一步发展双分支支架可解决颈总动脉(无名动脉)重建的问题,更多分支动脉的重建需要借助(联合)外科手术,应用到杂交技术。

主动脉其他器材相关性问题

其他包括内漏治疗器材、抗感染器材、穿刺缝合装置、瘤囊压力检测装置、导航器材等等,均是主动脉病变治疗的附加器材,用于解决主动脉治疗过程中遇到的各种细节上的难题。

总结

主动脉病变腔内治疗使用的器材主要目的是为了完成分支动脉的重建,目前主要发展方向有分支技术、开窗技术等。分支动脉重建问题的解决寄希望于器材的创新,目前髂内动脉等分支重建问题的解决已卓见成效,大部分问题仍需进一步器材创新的支持。随着主动脉病变问题的解决,内漏等附加问题也将随之解决。