晚期乳腺癌开启创新治疗新时代

我国晚期乳腺癌的形势极为严峻,确诊的每10个乳腺癌患者中就有1个为晚期,而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30%-40%会发展为晚期乳腺癌。“不要一提及‘乳腺癌晚期’就谈癌色变,也不要把晚期乳腺癌看作绝症。”1226日,中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授在“携爱启程靶握新生”晚期乳腺癌治疗研讨会上指出,“医学一直在进步,今年包括细胞周期蛋白依赖性激酶46CDK4/6)抑制剂在内的创新药物在中国获批,为临床提供了新的利器。我国晚期乳腺癌治疗进入CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药时代。这也意味着,对于激素受体阳性(HR+)、人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)晚期乳腺癌患者来说,化疗不再一定是晚期乳腺癌的首选治疗方式。”

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“携爱启程 靶握新生”晚期乳腺癌治疗研讨会启动仪式

晚期乳腺癌也当尽早开展规范化治疗

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中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授

徐兵河教授指出,即便是乳腺癌的晚期患者,也可以在医生指导下,尽早地积极开展规范治疗,更加有质量的生存、提高自己每一天的生活质量。

“举个例子,对于HR+晚期乳腺癌患者的治疗,国内外指南都强调以内分泌治疗为主,但是国内还有很多时候以化疗为主。这跟大家对疾病的认识也有关系,我们病人希望所有瘤子赶快缩小,化疗肯定缩小很快,但是它的复发也快,长的也很快。而在国外我们会告诉病人,病可能不一定治的好,但是我可以让你生存的更长一些。”徐兵河教授补充说:“提倡规范化治疗的基础上还要进行个体化治疗。HR+病人她的规范治疗应该给予内分泌治疗,但是每个病人具体情况不一样,需要个体化的结合病人的病情,肿瘤的情况,患者的身体状况,她的器官功能等,去给她一个更合适的一个药物或者药物联合,或者药物剂量,这就是个体化的处理。”

化疗,不再一定是晚期乳腺癌患者的首选治疗方式选择

乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤。2015年,中国新发乳腺癌病例达27.2万,死亡约7万余例。北京大学人民医院张嘉庆教授指出:“我们平时说的转移性乳腺癌就是晚期乳腺癌,此期患者的癌症已经由乳腺播散到身体的其他部位。”

遗憾的是,近十年来,虽然我国乳腺癌的治疗水平取得许多进步,但晚期乳腺癌治疗与早期乳腺癌治疗方式的多样化相比,并无重大进展,缺乏突破性创新疗法。尤其是HR+/HER2-的晚期患者,一般采取化疗或者内分泌单药治疗。

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中国人民解放军总医院第五医学中心(原解放军307医院)江泽飞教授

中国人民解放军总医院第五医学中心(原解放军307医院)江泽飞教授指出,“今年是我国晚期治疗领域非常有意义的一年,晚期乳腺癌治疗‘CDK4/6抑制剂与内分泌治疗’联合用药,标志着一个治疗时代的到来”。

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北京大学人民医院张嘉庆教授

什么是CDK4/6呢?张嘉庆教授介绍说:“CDK4/6是细胞分裂周期的关键调节因素。CDK4/6在许多癌症中均过度活跃表达,导致细胞周期失控,是癌症的一个标志性特征。”

CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合用药,意义重大。”徐兵河教授谈到,“CDK4/6抑制剂就是通过抑制CDK4/6,从而阻断肿瘤细胞增殖。它与内分泌治疗具有协同作用,共同阻断雌激素受体(ER)通路的上游和下游组件,抑制肿瘤细胞增殖。”研究数据表明,哌柏西利联合来曲唑(芳香化酶抑制剂,内分泌治疗的一种)治疗HR+/HER2-患者的中位无进展生存期长达24.8月,而接受来曲唑单药治疗患者的中位无进展生存期仅为14.5月。

徐兵河教授介绍说:“相比来曲唑单药,CDK4/6抑制剂联合来曲唑治疗显著延长了晚期乳腺癌患者10个月的中位无进展生存期,且毒性可接受。化疗,不再一定是晚期乳腺癌患者的首选治疗方式。”

晚期乳腺癌:最佳治疗时机是关键

张嘉庆教授介绍说:“目前有些患者和患者家属一看到诊断结果里是乳腺癌晚期就不治了;有一些遍寻民间偏方,延误了宝贵的治疗时机;还有相当一部分患者在了解了医生的治疗方案后,又抱着‘能不能先等一等’的心态,延误了宝贵的治疗时机。”

“乳腺癌晚期本身并不可怕,重点在于一旦确诊要尽早治疗、规范治疗。”江泽飞教授介绍说,“乳腺癌晚期是非常复杂的疾病阶段,患者应在专业医生指导下按照既定的治疗方案及早地进行治疗。目前通过系统性的、全方位的综合性策略的选择、指导和管理,即便是晚期乳腺癌患者,也同样可以获得更长的生存期和提高生活质量。因此,晚期乳腺癌患者更需要积极遵医嘱进行规范治疗,不要轻易放弃治疗或错过最佳治疗时机。”

呼吁医保准入,惠及更多晚期患者

我国晚期乳腺癌的形势极为严峻,确诊的每10个乳腺癌患者中就有1个为晚期,而且在接受过手术及规范治疗的早期乳腺癌患者中也有30%-40%会发展为晚期乳腺癌,总体中位生存期仅有2-3年,5年生存率仅约20%

与此同时,晚期乳腺癌也给患者及其家人带来的巨大并不断增长的经济负担。调查显示,我国晚期/转移乳腺癌患者人均治疗费用远超患者家庭年收入水平。2012-20141337家医院的调查结果显示,中国乳腺癌人均治疗费用5.4万元人民币,转移性乳腺癌人均治疗费用9.0万元,远超过患者前一年患者家庭人均收入14175元。

江泽飞教授指出“医生处方,选择治疗方案时,应当综合考虑三方面因素:首先是要遵循循证医学的证据,即科学性;其次是可及性,即要考虑患者的实际经济情况、医疗费用等;再者就是政策性,即医保方面。”

“乳腺癌的治疗对患者本身和其家庭都是极其严峻的考验。有些患者由于经济负担等问题,无法坚持规范的治疗甚至是放弃治疗,造成终身的遗憾。”江泽飞教授指出,“目前,临床中HR+/HER2-的患者占晚期乳腺癌患者的60%-70%,期待未来能够尽快将CDK4/6抑制剂纳入国家医保目录,助力我国乳腺癌综合治疗水平的提升,造福更多患者和家庭。”

据悉,全球首个用于治疗HR+/HER2-的局部晚期或转移性乳腺癌的CDK4/6抑制剂,与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗,于今年731日在中国获批。从今年9月底开始,本市晚期乳腺癌患者就可以在中国医学科学肿瘤医院、北京肿瘤医院等医院经医生诊断后可接受CDK4/6抑制剂与芳香化酶抑制剂联合使用的全球创新治疗方案。