乳腺癌放射治疗后心电图改变是远期不良心血管预后预测因素

ACC 2018年会上公布的一项来自巴西肿瘤研究所的研究提示,既往正常心电图行左侧乳腺癌放射治疗的患者心电图出现明显改变是临床长期不良心血管预后的重要预测因素,因此需要对这些患者进行更严密的监测。

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早期识别放疗肿瘤患者可能发生的心血管毒性是肿瘤心脏病学领域的重要研究课题。本研究旨在评价最后一次放疗(RT)疗程记录的的心电图变化是否能预测远期不良心血管事件。

本研究共入选2005年和2006年共551例患者同意将放射治疗作为左侧乳腺癌的辅助性治疗的患者,对这些患者10年后进行了临床评估。所有患者在放疗前和放疗结束后均接受心电图(ECG)检查。所有患者在治疗前心电图均正常。 研究者根据放射治疗结束后的心电图改变将患者分为两组:RT后心电图保持正常组(A组)和心电图明显改变组(B组)。研究排除既往冠心病和心力衰竭病史的患者。同时评估患者年龄,高血压病史,糖尿病,血脂异常,吸烟,心脏放射治疗强度(Gy),放射治疗次数和化疗情况等变量是否可能影响最终结局。不良结局为任何主要不良心脏事件(MACE)或所有原因导致的死亡。

该研究平均随访时间为119.35个月,中位时间为122个月(13-141月)。 551例患者中(年龄49.5±11.2岁),放射治疗后437例(79.3%)心电图正常(A组),114例(20.7%)心电图出现明显异常(B组)。 与心电图正常患者比较,心电图发给改变患者的MACE31.6 vs 12.6%,p <0.001),心血管死亡率(21.9 vs 3.2%,p <0.001),及全因死亡率(34.2 vs  10.8; p <0.001)均显著升高。多变量logistic回归分析调整多种混杂因素后显示,心电图发生改变患者的10年随访期间MACE,心血管疾病死亡率和全因死亡风险分别为3.16CI 951.84-5.42P <0.001),6.94CI 953.45-13.96P <0.001)和3.28CI 952.12-5.06p <0.001)倍,均明显高于心电图正常者。

研究提示左侧乳腺癌放射治疗后患者心电图出现明显改变是临床长期不良心血管预后的重要预测因素,建议对这些患者进行严密监测和长期随访。

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参考文献

JACC, 2018, Volume 71, Issue 11:184.