刘昭:3D打印技术为预开窗支架技术提供了新思路

预开窗支架技术治疗胸腹主动脉病变虽然其设计原理符合血管解剖结构,能够减少内漏的发生,但是不准确的开窗位置会导致严重的并发症。如何更精确的定位分支血管,合理开窗备受血管外科医师的关注。近日,来自南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科的刘昭医师就3D打印技术在预开窗支架技术治疗复杂的胸腹主动脉病变中的应用作了精彩讲解。

胸腹主动脉瘤是指胸腹主动脉同时发生动脉瘤样扩张性疾病,以累及多个内脏动脉为特点,其发病率约占全部主动脉瘤样扩张病变的7%15%。目前开放手术仍然是胸腹主动脉瘤治疗的金标准,但内脏动脉行外科手术操作复杂、围手术期并发症和死亡率偏高,具有一定的挑战性。腔内修复术具有创伤小、操作相对简单、手术死亡率低、术后恢复快等诸多优势,且国内此干预手段已有很多成熟的案例及经验可以借鉴。

胸腹主动脉瘤的腔内治疗现状

涉及腹主动脉内脏区病变的腔内治疗技术有杂交技术、烟囱支架技术、开窗支架技术以及分支型支架技术。杂交手术虽然术后治疗效果良好,但是手术操作复杂、时间长、创伤大,部分患者无法耐受。烟囱技术和八爪鱼技术操作相对简单,且理论上可用于所有胸腹主动脉病变,但由于主动脉与分支动脉移植物成平行排列,容易出现并行移植物之间的缝隙,从而导致内漏;另外由于分支支架较长,中期通畅率不理想。预开窗支架技术和分支支架技术符合生理解剖结构,内脏动脉分支短,中长期通畅率高;但其技术复杂、手术时间长、定位要求高,有丢失内脏动脉的风险。

3D打印技术引导的预开窗支架技术

目前常规的预开窗支架技术先利用专业软件测量分支动脉尺寸及位置,接着由医师设计开窗位置,再在台上将支架制作成开窗支架或分支支架。该技术的弊端是定位不精确,易导致严重的并发症(如内脏动脉丢失、严重内漏、反复调整支架易造成的夹层)。

3D打印技术为预开窗支架技术提供了新的思路。其能从患者CTMRI获取的原始数据,个体化重建复杂心血管解剖结构的三维模型,然后通过设计导板,采用透明树脂打印制作模型(Figure 1)。术者根据胸腹主动脉病变的影像学资料Endosize软件测量结果,选择合适规格的支架,并按照术前计划的近端锚定部位,将选择好的支架置入空心的3D打印模型中完全释放,从3D模型分支开口处,用记号笔在支架膜上标记开窗或分支支架位置。取出支架后,根据标记制作开窗支架或缝制分支支架。3D打印技术引导下制作的开窗支架定位更加准确,对术者有重要的指导作用。

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总结

3D打印技术引导下的预开窗支架技术,开窗位置较传统测量更加准确可作为术前的重要参考,尤其是在血管扭曲严重、病变复杂时。术前应对病变仔细评估,个性化的设计手术方案,且因不同支架特点不同,应选择不易变形的支架作为预开窗支架。此外,各种辅助器材(如导丝、长鞘等)对手术的成功有着极其重要的作用。分支支架入路的选择和维护同样应受到重视。3D打印技术引导下的预开窗支架技术远期效果有待进一步随访观察。