行冠脉CT不是支架过度使用的罪魁?

  • 2018-09-29 11:58:06 来源:医师报

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对于有胸痛不适,但不是急性冠心病的患者而言,是先做冠脉CT,还是按部就班的做检查好?很多人认为,做了冠脉CT后会导致过多的支架置入。近期,根据《新英格兰医学杂志》一项研究,先做冠脉CT非但不会增加介入治疗量,反而可以明显降低胸痛患者冠心病死亡及心梗风险。(N Engl J Med. 2018, 379:924

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  冠脉CT和标准治疗组主要终点事件(A)和非致死性心肌梗死(B)发生率

该项研究将4146例稳定性胸痛患者随机分为两组,每组均为2073例,一组先做冠脉CT,另一组接受标准治疗。

结果显示,做冠脉CT的患者中,37%完全正常,38%为轻度狭窄(10%~50%)或临界病变(50%~70%),12%单支病变,各有7%为双支和三支病变。

虽然冠脉CT组早期介入治疗略有增加,但随访时冠脉CT组血运重建比例明显减少。

冠脉CT5年主要终点事件(死亡+非致死性心肌梗死)发生率下降41%HR=0.5995%CI0.41~0.84P=0.004);非致死性心梗下降40%(图1)。

研究者分析,其主要原因是冠脉CT组患者接受了更多的预防性和抗心绞痛治疗。比如,5年时冠脉CT组他汀使用率要高8.6%,抗血小板治疗高10.1%ACEI/ARB、β受体阻滞剂、钙拮抗剂也明显较多。

同期述评称,冠脉CT组的益处主要归因于根据冠脉情况进行的医疗管理的变化。尤其是恰当地运用预防性治疗,但差异非常小,无论是他汀类药物还是阿司匹林治疗,两组之间的差异不超过10%,似乎不足以解释冠脉CT组的获益。