USPSTF:不推荐常规心电图筛查用于心房颤动的诊断

证据不足以评估无症状成人患者的心电图(ECG)筛查对心房颤动(AF)的价值。

主办机构:美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task ForceUSPSTF)。

背景和目的

越来越多的证据表明,ECG筛查频率与AF诊断呈线性相关,AF诊断通常促使患者接受抗凝治疗以预防卒中。然而,卒中风险升高的AF阈值密度仍然未知。栓塞事件风险未增加的患者将面临抗凝治疗的不良反应,但没有获益。USPSTF现已发表关于老年人AFECG筛查建议,并且单独发表了一篇关于ECG筛查和抗凝治疗的益处和害处的全面文献综述(包含对135,000>65岁的人进行的17项研究)。

要点

USPSTF发现没有足够的数据建议普通老年人群接受AFECG筛查。

虽然系统性ECG筛查比不筛查发现了更多的AF患者,但AF诊断率与脉搏触诊的AF诊断率无差异。

未发现关于ECG筛查害处的数据。

USPSTF还报告了主要组织发布的指南。在初级保健机构,美国心脏学会(AHA/美国心脏病学会(ACC)建议评估脉搏,如果脉搏不规则,则进行ECG检查。欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)更积极,建议对>65岁的人进行脉搏触诊或ECG检查,并考虑对>75岁的人进行系统性ECG筛查。

评论

用于AF诊断的ECG筛查范围从医师诊室的6ECG到间歇性ECG、植入式监护仪以及可连续监测的永久性起搏器和植入式心律转复除颤器。

这一议题获得广泛关注。尽管USPSTF提出的建议相当保守,但如果我的患者有长时间AF发作(持续>24小时,甚至是时间较短、较频繁的发作),我作为医师会担心。尽管“无伤害”是有影响力的基本原则,但更重要的原则是下面这条“道德金律”——你们愿意人怎样待你们,你们也要怎样待人。我会想知道自己患无症状房颤,并且如果AF发作时间>24小时且CHA2DS2-VASc评分≥1分,我确实会希望接受抗凝治疗。评论撰稿人指出,卒中与房颤通常无时间关联,CHA2DS2-VASc评分有缺点,并且我们需要增进对心房心肌病的认识,心房心肌病会增加栓塞事件的风险。