ESC STEMI管理指南更新要点解读

2017年欧洲心脏病学学会(ESC)年会上更新发布了ESC ST段抬高型心肌梗死(STEMI)管理指南。其中,有四处更新要点备受关注,相关解读如下。

首先,指南推荐根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注策略。对于症状发作3小时及12小时内的患者,若能在120分钟内行PCI推荐选择直接PCI策略;若无法在120分钟内行PCI则推荐溶栓治疗;对于症状发作超过12小时的患者,若症状持续、血流动力学不稳定或伴有心律失常,推荐直接PCI策略;对于症状发作12-48小时的无症状稳定患者可考虑行直接PCI。对于症状发作超过48小时无症状稳定患者,则并不推荐对梗死相关动脉常规行PCI。其次,就直接PCI技术而言,推荐使用新一代DES,并建议有经验的桡动脉入路术者选择桡动脉入路;不推荐常规进行血栓抽吸、不推荐常规延迟支架置入。就非梗死相关动脉处理策略而言,指南推荐对多支血管病变的STEMI患者出院前可考虑对非梗死相关动脉行常规血运重建(IIa)。

此外,住院期间和出院时的管理策略方面,指南旨在使患者生活更轻松,基于一些小型研究和观察性研究的证据推荐将早期出院由Ⅱb类推荐提升为Ⅱa类推荐,认为低危患者若已安排合理的早期康复和随访计划,可考虑早期(48-72小时内)出院

另外,对于心搏骤停患者,指南推荐若复苏后心电图提示STEMI,应建议采用直接PCI策略,若复苏后无ST段抬高证据但高度怀疑存在持续心肌缺血,则建议考虑行紧急冠状动脉造影,若有指征可行PCI

最后,鉴于旨在探讨伴有心源性休克的多支血管病变急性心肌梗死患者PCI策略的CULPRIT-SHOCK研究结果提示,与急性期完全血运重建相比,急性期仅处理罪犯病变的PCI策略有助于降低30天死亡及肾脏替代治疗复合终点的发生风险(RR=0.83,95%CI:0.71-0.96,P=0.01),2017 ESC STEMI指南编写小组对上述患者的PCI策略更新了推荐意见。

 

 

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