辨识14种肺结节,经典逆天!

肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管近年来在治疗方面取得了一定进展,但是目前肺癌5年生存率仅为15%~16%,预后仍无明显改观。那么,在日常X射线胸片检查中发现的各种实性和亚实性肺结节,你是否或曾经迷乱在形形色色的结节里。Fleischner 协会在2017年对实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新,其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。

1.错构瘤

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图1: 层厚1mm的CT横断面图像,(a)为肺窗,(b)为软组织窗,显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节(箭头),符合错构瘤表现。不建议进一步CT随访。

2.肉芽肿

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图2: CT 图像显示边界清楚的中心钙化(a)或层状钙化;(b)结节,均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步CT随访。

3.可疑部分实性结节

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图3:(a)层厚5mm的CT横断面图像,显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节(箭头)。(b)同一水平层厚1 mm的CT横断面图像,显示病变为一伴有囊性成分(箭头)的可疑部分实性结节。

4.良性线状疤痕或淋巴组织

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图4:(a)层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示邻近肺小裂的结节状阴影(箭头)。(b)冠状位重建 CT 图像,显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织(箭头)。

5.肺内淋巴结

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图5: CT图像,显示一个三角形实性胸膜下结节(箭头),且呈线状延伸至胸膜表面,为典型的肺内淋巴结表现,不建议CT随访。

6.毛刺状结节

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图6:左肺上叶层厚1 mm的CT横断面图像,显示一个可疑的实性毛刺状结节(箭头)。手术证实为浸润性腺癌。

7.相隔10个月的囊肿渐进表现

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图7:相隔10个月后进行的层厚1 mm CT横断面图像,显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式(箭头)。手术证实为浸润性腺癌。

8.转移性结节

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图8: CT 图像,显示继发于转移性甲状腺癌,以下肺分布为主的多个不同大小实性结节(箭头)。

9.相隔2年的结节渐进表现

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图9: 右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,(a)显示边界清楚的 6 mm 大小毛玻璃样结节(箭头)。(b)2 年多后获得的图像,显示结节大小略有增加(箭头)。与相邻血管结构关系的轻微变化,证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现,建议继续进行年度随访。

10.相隔 10-15 个月结节渐进表现

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图10:(a)右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节(箭头)。(b)同一位置 15 个月后的 CT 随访图像,显示病变的不透明度只有很小增加。(c)取得 b 图 10 个月后,同一位置的 CT 图像,显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌(invasive lepidic predominant adenocarcinoma)。

11.相隔4个月后消失的结节

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图11:(a)左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个模糊的 10 mm 大小磨玻璃样结节(箭头)。(b)4 个月后的 CT 随访图像,显示未经治疗的病变在随访间期消失,符合良性病因,如局灶性感染。

12.相隔6个月后消失的结节

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图12:(a)右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个 6 mm 大小的部分实性结节,其实性部分(箭头)小于 4 mm。(b)6 个月后的 CT 随访图像,显示病变完全消失,符合良性病因。

13.相隔3个月的结节渐进表现

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图13:(a)右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示一个 6 mm 大小的部分实性结节,其实性部分(箭头)小于 4 mm。(b)6 个月后的 CT 随访图像,显示病变完全消失,符合良性病因。

14.多灶性原发性腺癌

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图14:(a)上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像,显示双侧多个大小不等的半实性结节,且左肺上叶至少包含一个高度可疑(较大、磨玻璃样外观和实性形态)的部分实性结节(箭头)。建议在 3~6 个月后进行首次随访。(b)与 a 图同次检查时取得的更下部分图像,显示了另一个高度可疑的分叶状 10 mm 大小磨玻璃样结节(箭头),也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。

 

 

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