疼痛特辑|李荣春教授:疼痛规范化评估、诊断

李荣春教授.jpg

★姓名:李荣春

★职称:主任医师、教授

★医院:华中科技大学同济医学院附属普爱医院

★专家介绍:华中科技大学同济学院附属普爱医院副院长兼疼痛科主任,中华医师协会疼痛医师专业委员会副主任委员,中华医学会疼痛学分会第六届委员会委员,中华医学会麻醉学分会第十一届疼痛学组委员,湖北省医学会疼痛专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员,第六届“中国医师奖”、“全国医德标兵”、“全国五一劳动奖章”获得者。

 

专访要点采撷


◆好医生网:目前,疼痛已经成为危害人类健康的主要杀手之一,也有人把慢性疼痛比喻为一种“不死的癌症”。那么,慢性疼痛治疗的优化策略有哪些?

●李荣春教授:长时间的慢性疼痛会损害神经组织,引起神经系统的一种可塑性的改变,最后形成一种非常难以治疗的神经病理性疼痛,从而严重地影响患者的生活质量。

流行病学调查结果显示,80%的人出现疼痛、感冒等不适症状时会自行买药治疗,最常买的药物就是止痛药。据统计,中国每年通过零售渠道销售的止痛片达上亿盒。乱吃止痛药存在很多潜在危险,很多疼痛患者都因为长期服用止痛药最后合并有其他疾病。首先是对胃肠道的刺激:止痛片、消炎痛等药物可能刺激胃粘膜,引起严重的胃肠反应,诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。其次是导致肾脏损伤:长期服用止痛片可能引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。

WHO对于止痛总的原则是“给患者更多的益处,不能带来更多的痛苦”。疼痛用药的四个目的和原则是:1.达到最大限度的止痛效果;2.最小的副作用;3.实现最大的生理功能和心理功能;4.恢复最高的生活质量。

缓解慢性疼痛的常规治疗可以分三个等级:药物治疗+物理治疗、神经阻滞治疗(含局部封闭注射)和微创治疗。对于单纯服药效果不好或对药品产生依赖性的患者,可以同时采用物理治疗和神经阻滞治疗等。如果慢性顽固性疼痛仍不能改善,可以选择微创疗法——影像学介入微创治疗,确切表述是影像学和电生理引导介入微创。影像学和电生理引导介入技术是治疗慢性疼痛的一项新技术,即参照靶区的电生理反应、在X线透视或CT引导下进行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗,阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。

疼痛医学治疗的范围极广,从内科服药到物理治疗再到微创手术,均可应用。凡经内科用药或外科手术不能解决的疼痛、手术后未能缓解的疼痛、癌痛、不明原因的慢性疼痛以及顽固性神经痛,应首选疼痛科治疗。通过疼痛科专业系统的治疗,可实现九成镇痛效果,且疼痛复发几率很低。


◆好医生网:据了解,我国在镇痛治疗的规范化评估、诊断水平都存在不足。对此,您有哪些好的建议?

●李荣春教授:现今,我国镇痛治疗的规范化评估、诊断、药物治疗水平都有很大不足。医务工作者不了解疼痛医学的现象也很常见,不少人对疼痛的认识还停留在疼痛只是一种症状的旧观点上。 疼痛的治疗手段,大多数停留在镇痛药物加传统的按摩、热敷、针刺等方法,能直接针对慢性顽固性疼痛的病根进行治疗的技术还不多,致使疼痛医学治疗顽固性慢性疼痛的独到效果还没有充分显现出来。

2017年世界疼痛日的主题就是“卓越疼痛教育年”。我们希望在2017——2018年度能够更加在基层、在革命老区、在边远地区、在不发达地区等普及推广疼痛医学。不仅仅局限于义诊、会诊,还会更多的举办基层的各种学习班、培训班;同时利用自媒体、网络实行直播或录播,让更多的人知道、了解疼痛医学;成立以国家级重点学科牵头、区域重点学科承接、带动县级基层医院专科发展的医联体,专科技术下沉,专业人员培养提升。

同时,我们医师协会疼痛科医师分会已经有3万多的注册医师,这些医师每年服务800多万的患者。为了使广大人民群众得到同质化、规范化的诊疗,协会正在积极沟通,在全科医师培训中增加疼痛科、在住院医师规范化培训中将疼痛科升为一级学科、增加疼痛科专科医师培训。同时也和有关部门积极商议,在医学本科教育中增设疼痛医学专业。 


◆好医生网:2006年,华中科技大学同济医学院附属普爱医院创立湖北省内首家疼痛科病房。您认为疼痛科在建设和发展过程中面临的挑战和机遇是什么?

●李荣春教授:疼痛医学是作为专门诊治“疼痛性疾病”的临床学科,与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学、物理医学等都有密切联系,它也是由这些学科的疼痛学研究分支融合而成的一门新兴的边缘学科。疼痛医学与其它相邻学科治疗“疼痛”既相互配合,又有明确区别分工。例如,麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主;神经科和肿瘤科主要以药物治疗相关疼痛;理疗科则以物理方法治疗为主。疼痛医学的治疗手段已经从过去的单纯药物治疗,转向多学科综合治疗。

卫生部(027)号文件提出“在二级以上医院成立疼痛科”是我们的第一次机遇,使我们师出有名;2017年国家的“三级医院综合服务能力指南”中将疼痛科列为一级诊疗科目,是为我们提高了平台,这是我们的第二次机遇。我们普爱医院牢牢抓住了这两次机遇,使我们疼痛科的发展进入快车道,先后成为市级、省级重点学科,临床培训基地,中华医学会疼痛分会临床中心等等。

但是有机遇就有挑战,疼痛医学是前沿学科,也是边缘学科,我们发展的时间还很短,我们的核心疾病、核心技术还需要不断的发展,要别的科室治不了德尔疼痛我们能治。学术上,我们疼痛医学在国际上的声音还不够响亮。但是我国这么多的病患,这就是我们最大的数据库,争取在国际学术舞台上发出中国疼痛医学的强大声音。