CSCO指南特辑|袁响林:胃癌放射治疗实质性进展

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现任湖北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、湖北省鼻咽癌专业委员会秘书、中华医学会武汉市分会肿瘤学专业委员会秘书。

专访要点采撷:


◆好医生网:2018 CSCO胃癌指南相较于2017年,主要在哪些方面进行了更新或修订?


袁响林教授:经过专家的讨论和投票,2018 CSCO胃癌指南做了很大的更新,主要更新点为:胃癌分期诊断方面更加强调了超声内镜的作用;疗效评估方面,把胃镜检查降低了证据级别;病理诊断方面,强调了淋巴结的检出数目一定要大于16枚,并且最好能够检获30枚;早期胃癌内镜治疗方面,原来证据里有密切随访观察,对于没有根治性切除的患者,今年强调再进行补充的根治性切除,而把随访观察的级别进行一个降低;可切除胃癌方面,很重要的一个变化是诊断分期标准依据的是AJCC/AICC第八版TNM分期;可切除胃癌术后治疗方面,新增了对于三期胃癌患者术后同步放化疗作为三级推荐;免疫治疗方面,胃癌晚期三线治疗时,三级推荐用PDL-1抑制剂。


好医生网:随着放疗技术的进步,胃癌临床诊疗疗效取得了长足的进步那么,胃癌放射治疗的实质性进展有哪些?


袁响林教授:近年来,胃癌放射治疗的证据越来越多。中国大部分患者确诊时分期较晚,可能也有一部分患者从放疗中获益,但我们需要进行前瞻性的研究来知道哪些患者可能从放疗中获益。而中国三期胃癌患者做了胃癌根治术(D2术)后,其淋巴结比例比较高,那么是不是还需要做同步放化疗,这是一个问题。因此,今年的指南中并没有根据NCCN指南在D2术后只做化疗,而是增加了一个三级推荐,做术后的同步放化疗。


好医生网:据了解,相较于传统适形放疗,调强放射治疗具有较好的剂量适形性。那么,请您谈谈应如何进一步降低放疗毒副作用?


袁响林教授:降低放疗毒副作用,应该从:医生靶区精确勾画,缩小照射的范围;治疗技术的进步,包括调强放射治疗技术的进步,建议使用三维适形和调强放疗的精确放疗技术,使我们精准勾画靶区,尽量减少周围组织的放射损伤,降低放疗相关不良反应。实际上,通过这两个方面可以明显地减少胃癌放疗整个的依从性,使患者能够很好地完成胃癌放射治疗!