最新|脑血管造影术操作规范中国专家共识

为规范脑血管造影术的操作流程,中华医学会神经病学分会组织部分国内专家,根据国内外流程规范和相关文献的指导,制定脑血管造影术操作规范中国专家共识,以供临床参考。

本共识涵盖术前评估与准备、术中流程、术后及并发症处理几部分内容,本文仅就部分术中流程内容进行阐述。

术中流程

二、动脉穿刺置鞘

Seldinger穿刺技术及其改良方法操作简便,损伤小,同期置入血管鞘可避免反复置入造影导管损伤血管,目前已成为DSA的基本操作技术。股动脉是脑血管介入诊疗的最常用途径。股动脉不适合穿刺时,也可根据经验选择桡动脉或肱动脉作为穿刺点。相比股动脉,经桡动脉穿刺可降低冠状动脉介入治疗后的穿刺点出血并发症。但尚无对照研究比较血管入路对脑血管造影相关并发症的影响。

股动脉穿刺置鞘操作要点:①定位:优先选择右侧股动脉,在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.52.0 cm处作为穿刺点。②消毒:双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍,范围:上界为脐平面,下界为大腿下1/3处,外侧界为腋中线延长线,内侧界为大腿内侧中线。首先消毒穿刺处,最后消毒会阴部。③麻醉:以利多卡因在皮肤穿刺点(外口)和股动脉穿刺点(内口)两侧逐层浸润麻醉。④穿刺:在外口做一与腹股沟方向大致平行的23 mm皮肤切口,右手拇指和食指持血管穿刺针,针与皮面成30°~45°,缓慢进针,针尖接近股动脉时可感到搏动感。若为单壁穿刺,继续推送穿刺针至穿透前壁,尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功;若使用透壁穿刺法,则穿透血管前后壁,拔去针芯,缓慢后退穿刺针套管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。⑤置入导丝:换用左手持针,右手将J型导丝自尾端送入股动脉内,撤去穿刺针,左手随即压迫内口以防出血。⑥置鞘:以肝素盐水纱布擦拭导丝,通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件,到位后撤去导丝和鞘芯。⑦冲洗:以注射器回抽动脉鞘,回血良好确认在动脉内,注入肝素盐水冲洗动脉鞘。

桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便于术者操作,根据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择左侧入路。通常选择桡骨茎突近端12 cm桡动脉搏动最明显处为穿刺点,操作步骤基本同上。

三、主动脉弓造影

在DSA开展的初期,有观点认为弓上大血管开口处病变可能性低且主动脉弓造影剂用量大,主动脉弓造影可以略去。随着造影技术的进步以及对安全性更高的要求,目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、外总体的血管情况,便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管,为DSA提供便利。主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸(1英寸=2.54 cm)亲水导丝和带侧孔的Pigtail导管。采用自动注射的方式,将导管尾端直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。造影投射位置和高压注射器设置见表1、表2。