基层乳腺癌筛查应注意的几个问题

目前,我国尚无统一的乳腺癌基层筛查方案、标准和技术规范,本文就基层医疗机构进行乳腺癌筛查需要注意的一些问题做一阐述。

筛查方法的选择

乳腺癌的筛查方法包括触诊、超声和乳腺X线检查。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017)仍将乳腺超声检查作为乳腺X线筛查的补充检查措施。但国内有研究显示,年龄对乳腺X线检查诊断的灵敏度影响非常明显,但对乳腺彩超的影响相对不明显。并且,有研究支持触诊联合超声检查的基础上选择性补充乳腺X线检查的筛查模式,可以在成本小幅度增加的前提下,提高0期乳腺癌的检出比例并明显降低假阳性活检率。在卫生经济学方面也有研究认为,乳腺X线检查不具备卫生经济学效果,在中国目前经济状况下,基于超声的乳腺癌筛查模式可能更适合农村和基层医疗机构。因此,以超声为基础的筛查模式不失为一种符合我国国情的基层乳腺癌筛查模式,应该进行更加深入和多中心的研究,不断总结我国人群的经验和数据,可能会在实际实施和卫生经济学等方面收到比较好的效果。

起始筛查的年龄和间隔

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017)建议从40岁开始每年1次乳腺X线检查,5069周岁者每121次乳腺X线检查,≥70周岁者每21次乳腺X线检查的筛查间隔,但也强调了和临床体检、超声检查的结合。而国内有研究报道,≥50岁的妇女每21次的基于超声检查的乳腺癌筛查具有较好的卫生经济学效益比。我国女性乳腺癌的发病特点决定了我们不能沿用国外的筛查起始时间和筛查间隔。因此在起始年龄上应适当前移(比如35),筛查间隔时间上应当在我国早诊筛查项目的基础上,结合卫生经济学指标,灵活地把中西方筛查分类的经验结合起来开展相关研究,根据超声为基础的筛查方案结合不同的风险评估,确定针对不同年龄阶段女性的筛查间隔时间。

医生临床能力和

民众科学认知的提高

开展乳腺癌筛查工作的首要任务,就是要有一个完善的、有循证医学证据的乳腺癌筛查体系,这对于基层医疗机构更为重要。

另外,筛查医生的专业技术水平对检查结果有一定的影响。筛查的准确性依赖于医疗检查设备以及操作医师的临床经验和诊断水平等多方面,因此不同的技术水平不能保证使筛查阳性结果的诊断标准一致,导致筛查数据结果不能统一进行相关研究,筛查项目的意义也就无从谈起。因此,进一步培训提高基层医生的专业诊断水平,规范操作流程、统一技术准则、保证质量标准,都是急需解决的问题。

筛查受众的科学认知水平也是提高乳腺癌筛查质量的重要环节。目前,我国民众普遍缺乏对乳腺癌筛查重要性的了解,对预防知识的知晓率和相关活动的参与率均有待提高,导致总体依从性较差。因此,基层医疗机构和社区应开展多种形式的健康促进活动,提高广大妇女自觉定期检查的意识,积极参加乳腺癌筛查。