《中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识》发布

接受规范的一线化疗后达到疾病控制的患者,通过延长药物治疗时间,控制肿瘤进展,从而改善生活质量,提高无病生存——这就是肿瘤的维持治疗。研究显示,对晚期乳腺癌患者进行维持治疗,能够改善患者生活质量,并延长生存期。20171216日,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在肿瘤内科治疗新进展(MOPS)会议中,发布了《中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识》(以下简称《专家共识》),为我国晚期乳腺癌进行规范的维持治疗提供了更有力的数据支持和专家指导意见。会上肿瘤领域专家呼吁社会各界关注肿瘤患者健康并给予晚期乳腺癌患者群体更多关爱。

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《中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识》正式发布

“慢性病”需要新的治疗策略

乳腺癌正在逐渐成为中国女性的头号杀手,我国每年新发乳腺癌患者约有27万例,是城市死亡率增长最快的恶性肿瘤。尽管目前早期乳腺癌的 5 年总生存率提高至85%以上,使乳腺癌成为可根治性疾病,但仍有约20%~30%的患者会发展为晚期乳腺癌。中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河教授现场分享:“目前晚期乳腺癌5 年生存率约 20%,对于晚期乳腺癌患者,内分泌治疗、化疗及靶向治疗是主要治疗方法。2011 年国际乳腺大会已将晚期乳腺癌定义为“慢性病”,因此需对晚期乳腺癌进行长期的治疗和管理,并通过研发创新药物、优化治疗策略等方法帮助晚期乳腺癌患者对抗病魔,续写生命篇章。”

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中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任 徐兵河教授

维持治疗需要进一步规范

肿瘤维持治疗的理念最早在白血病中被提出,而后在非小细胞肺癌和结直肠癌等中陆续得到认可。中山大学附属肿瘤医院内科乳腺病区主任王树森教授现场分享:“虽然目前国内外有很多维持治疗的临床研究,但对于维持治疗的合适人群、方案的选择和时机,尚缺乏指南意见。”基于这一考虑,徐兵河教授、邵志敏教授、王树森教授等国内数十位乳腺癌专家,针对国内外晚期乳腺癌治疗的研究数据进行分析、总结和讨论,制订了《专家共识》。

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中山大学附属肿瘤医院内科乳腺病区主任 王树森教授

具体建议指导规范治疗

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任马飞教授表示:“《专家共识》的发布,可指导临床医生进行规范化晚期乳腺癌维持治疗,帮助患者做出正确的治疗选择,最终改善患者的生活质量及延长患者的生存期。”

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中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科副主任 马飞教授

对于晚期乳腺癌患者的药物及治疗方式的选择,《专家共识》给出了详细的专家建议:

化疗维持

1. 部分从一线联合化疗方案中获益且耐受性好的患者,可考虑将联合方案持续用到疾病进展或根据患者耐受情况,适时更改剂量及用药时长。可选的联合药物有紫杉类、吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨等。

2. 维持治疗需要兼顾疗效,安全性与经济因素。因此,在一线化疗有效的前提下,选用其中一种适合长期使用、方便、安全又经济的药物进行维持治疗是目前推荐的方案之一。可选的药物为卡培他滨。

3. 对于难以耐受常规剂量化疗维持的患者,可考虑节拍化疗;适合节拍化疗的药物应为高效、低毒且适用方便的口服制剂,推荐的有卡培他滨、长春瑞滨、环磷酰胺或甲氨蝶呤。

靶向药物维持

1. HER2阳性人群,如抗HER2治疗有效,建议持续使用至疾病进展;对于使用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗并获益的患者,建议继续使用双靶药物维持治疗;对于HER2阳性且激素受体阳性的患者,建议以抗HER2治疗维持为主,也可酌情加用内分泌治疗进行维持。

2. HER2阴性人群,目前缺乏特异性治疗的药物。贝伐珠单抗在中国无适应证,且缺乏长期生存的数据,鼓励贝伐珠单抗联合化疗在维持治疗中的临床研究探索,临床若有需要,可酌情考虑使用。

内分泌治疗维持

对于HER2-, HR+的晚期乳腺癌患者,一线接受化疗获益后,使用内分泌维持治疗是一种合理的选择。 如果一线接受化疗获益且对化疗耐受尚可,也可以继续使用化疗维持。内分泌维持药物的选择,应参照一线内分泌治疗药物的选择策略。     

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任佟仲生教授特别强调:“对于晚期乳腺癌的治疗,国内外指南均推荐一个方案治疗至进展。但临床实际治疗中经常会出现疾病没有进展时,患者因为不能耐受联合化疗药物副反应而提前中断化疗。”2011年,我国专家提出晚期乳腺癌可在联合方案有效后以其中一个单药维持化疗。而卡培他滨因为疗效确切,不良事件发生率低且耐受性良好被认为是单药维持化疗最合理的选择。

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天津市肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任 佟仲生教授

晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程,应根据肿瘤本身、患者身体状态及现有治疗手段等多种因素进行综合考量。《专家共识》的发布,有助于提升中国肿瘤科临床医生对乳腺癌维持治疗的认知,推动中国晚期乳腺癌维持治疗临床发展,促进治疗更加规范,为晚期乳腺癌患者带来生命新希望。