结直肠癌术后多久才能算“治愈”?

结直肠癌根治术后观察多长时间才能算完全治愈?

术后5年、10年、15年、20年的复发转移风险如何?

术后长期随访的终点是何时?终身?

据文献报道,20%~30%的结直肠癌患者就医时已发生转移,难以根治性切除;40%~50%患者术后会出现复发或转移,其中,少部分患者复发转移时间在5年以上,甚至超过10年。早期结直肠癌患者预后相对较好,Ⅰ期患者的5年生存率在90%以上,而Ⅲ期患者则降至50%~60%。目前指南推荐的随访策略是,术后2年内每3~6个月复查1次,术后3~5年则每6个月复查。然而,在手术5年以后应如何随访,指南并未给出明确答案,临床应用中每家医院的具体情况也不尽相同。

不可忽视的是,由于存在复发转移的可能,长期生存患者仍然背负着极大的心理压力,而每年的随访复查也给患者带来一定的经济负担。

为了回答本文开篇提出的一系列问题,中山大学肿瘤防治中心开展了一项长期大规模的观察性研究,对1980年1月~1996年12月在该中心接受结直肠癌根治手术的1079例患者进行长期随访,并记录其复发、转移情况,随访时间超过20年。其中,Ⅰ期患者142例,Ⅱ期患者604例,Ⅲ期患者325例。

表1 患者临床病理资料

结果显示,至2017年6月,仍有219例患者健在;死亡患者中死于肿瘤者416例,他因死亡者142例。5年、10年、15年、20年随访率分别为94.5%、90.5%、89.0%、84.8%。

5年、10年、15年、20年、25年、30年的累计总生存率分别为68.1%、57.6%、52.2%、44.8%、38.7%、35.0%。

已知复发转移者270例(25.0%),术后5年内复发转移率最高,为91.9%,此后依次递减,术后5~10年、10~15年、15~20年分别为5.6%、1.9%、0.7%。

复发患者中,原发部位在肛管、直肠下段和直肠中段的患者复发比例最高,依次为18.5%(5/27)、14.9%(52/349)、11.6%(33/284)。

转移患者中,原发部位在直肠下段、肛管、直肠上段和直肠中段的患者转移比例最高,依次为19.8%(69/349)、18.5%(5/27)、17.6%(6/34)、17.6%(50/284)。

最常发生转移的部位为肝(68例)、肺(63例)和腹膜(36例)。

表2 生存15年以上患者临床病理特点

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综合分析上述结果发现,生存15年以上患者中结肠癌较多,分期较早;结直肠癌根治术后患者15年累计生存率为52.2%;已知复发转移患者中,99.3%(268/270)发生在术后15年内,仅0.7%发生在15年以上;术后15年少有患者死于结直肠癌。基于此,中山大学肿瘤防治中心万德森教授提出,对于接受结直肠癌根治术后15年内无复发转移的患者,是否可以认为其已临床治愈,让这类患者转入常规健康体检,按照普通人群进行每年防癌健康筛查,减轻其心理负担的同时兼顾缓解经济压力。