宫颈癌的总体放射治疗原则

所有期别的宫颈癌均可用放射治疗,根治性放疗需要外照射和内照射的合理结合进行。

(1)原位癌:当由于其它原因不能手术,或者为多中心原位癌,可单纯腔内放射治疗,一般a点的等效剂量需要达到45-50Gy

(2)a期:可单用腔内放疗,a点等效剂量为75-80Gy,由于淋巴结转移少,可不用外照射。

(3)b1期Ⅱa1期:可以根治性手术或根治性放疗,Ⅰb2和Ⅱa2,可以根治性放疗或根治性手术,依据病人身体状况,病人意愿和病灶特点决定,根治性手术后,病理有高危因素者,需要术后放疗或放化疗。

宫颈癌术后病理高危因素包括:淋巴结转移、切缘阳性,宫旁组织阳性。有高危因素者,术后需要接受放疗和同步化疗。如果没有以上高危因素,但是有一项危险因素:原发肿瘤大,浸润宫颈深度超过1/2,有脉管瘤栓者,需要术后盆腔放疗,根据病人情况选择性同步化疗。推荐外照射应用调强放疗技术,CTV处方剂量为DT45-50Gy,宫旁阳性者需要局部加量到DT60Gy,可选择近距离后装腔内放疗对阴道残端补量。如果外照射,根据常规放疗技术或三维适型技术,则需要40Gy后屏蔽直肠膀胱,阴道残端内照射1020Gy/2-4次。参考点在粘膜下5mm处,若术后病理显示髂总淋巴结转移和或腹主动脉淋巴结转移,则需要用延伸野外照射。

(4)b、Ⅲb、Ⅲa、Ⅳa期:选择根治性放疗,需内外照射,联合进行同步增敏化疗,在有条件的情况下,外照射推荐应用图像引导前提下的调强放疗技术,CTV外照射DT4550.4Gy/25-28次,如应用常规三维适形技术,需在30-40Gy后屏蔽直肠膀胱,开始加用腔内照射。

(5)b期:选择全身治疗和有条件的局部放疗,对于有远处转移灶的病人,针对原发灶和转移灶进行积极治疗,仍可能获得长期生存。