乳腺癌筛查,当真靠谱?

pm0182-4703ji.jpg

琴瑟起,癌肆狂,欲抗何倚?大量临床实践证明,恶性肿瘤的早期发现是早期诊断和早期治疗的前提,而目前肿瘤患者只有争取早期治疗,才有可能被彻底治愈。据调研显示,过去十几年间,欧美国家通过乳腺癌早诊早治和标准化乳腺筛查的普及,已将乳腺癌的早期发现率提升至80%,其中通过筛查发现的占比超过20%。相较于我国,近10年间乳腺癌的发病率不断攀升,已居女性恶性肿瘤发病率之首。然甚之,我国乳腺癌的早期发现率却不足20%,其中通过筛查发现的比例不足5%

言及筛查,乳腺癌筛查的目的无疑是降低死亡率和降低恶性大肿瘤的发病率。而大量研究表明,乳腺癌筛查帮助我们达到发现早期乳腺癌的目的。那么,早期的“百万妇女工程”缘何中断?乳腺癌到底是一种怎样的疾病?乳腺癌筛查是否当真能降低死亡率?是什么因素造成了时今中外的天壤之别?如何界定具有高品质的乳腺癌筛查?……为此,在国家癌症中心牵头指导下,中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会于1025日宣布成立,同期举办的第一次全体会议上确定了指南框架,预计3-6个月后颁布。国家癌症中心肿瘤内科副主任、中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会秘书长马飞教授表示:“这个指南的推出将在探索适合中国人乳腺癌筛查规范和标准化路径上迈出一大步,在推动全方位、全周期乳腺健康管理的同时,推进分级诊疗,积极有效防控癌症这一重大疾病。”

f0050464.jpg

乳腺癌筛查:精准规范 何漏之有

第一财经商业数据中心2017年公布的《中国女性生理健康白皮书》中,乳腺癌被认定为中国职业女性健康的第一杀手。虽然其死亡率趋于稳定、五年生存率达80%左右,但其发病年龄相较于欧美国家呈年轻化趋势,中国乳腺癌防治进入了慢病管理范畴。

借鉴或仿照国外指南?

现实却是,中国女性多为致密型乳腺,而致密型乳腺罹患乳腺癌的几率比非致密型乳腺高4-6倍。此外,中国乳腺癌在流行病学上与西方国家存在很大的差别。文献显示:东欧等国家乳腺癌发病高峰为55-64岁,北美等国家的乳腺癌发病高峰为65岁及以上,由于其乳腺腺体退化、密度较低,脂肪比例高,钼靶筛查敏感性高。然而,中国乳腺癌的发病高峰为40-49岁和60岁及以上;另一方面,相较国外女性,中国女性腺体量较少且贴近胸壁。中山大学肿瘤医院超声科主任李安华教授表示:“中国的这个乳腺的特点和国外的是不一样的,致密性的比例相当高。因为致密性乳腺癌,X光穿不过去,所以漏诊率非常高。”

不宁唯是,中国公众普遍防癌意识淡薄,且存在癌症宿命论思想,基层人群乳腺癌的预防知识普及更加缺乏。加之,目前随访流失率高、筛查手段不规范、不标准等乱象亟促国家癌症中心制定颁布适合中国女性乳腺特征、符合中国现状要求的乳腺癌筛查与早诊早治指南,为常规化乳腺筛查、早期临床诊治提供富有实践价值的规范化指导,进而实现乳腺癌筛查精准规范。

ul1314-1289.jpg

乳腺癌筛查:安全高效 锱铢必较

乳腺健康关系到广大女性的生活品质与家庭幸福。如若参与乳腺癌筛查,你最关心的点儿是什么?当然,健康诚可贵!而品质是关乎乳腺癌疾病防控的核心要素之一,筛查要更安全、更高品质,诊疗要更精准、更高效,可谓“安全高效,锱铢必较”。那么,如何界定高品质的乳腺癌筛查?毋庸置疑,乳腺检查的设备、筛查方式、人员操作水平以及对微小病变的诊断跟踪等是高品质筛查的关键之关键。

言及筛查方式,目前国内临床乳腺检查、乳腺超声和钼靶X射线检查三种方式较为常见。哪种方式最佳?乳腺临床检查方便、廉价、无创,但其检出率在很大程度上依赖于检查者的水平;乳腺超声对肿块的发现率较高,且对致密型乳腺检出效果也较好,准确率高达88%-94%(远超钼靶X射线检查的35%-82%,令人叹息的是,检查者资质密切影响着其检出率,而有关实时图像更是难以会诊;钼靶X射线检查对于微小钙化灶敏感,在富含脂肪乳腺中的检出率高,且结果相对较客观,对检查者资质水平依赖度也较低,但对小乳房、腺体致密度高的乳房的检出率低,其涉及的安全性亦渐被质疑、被诟病。纵深思之,再三权衡,理论上举足轻重的乳腺癌筛查,现实中的筛查方式当真靠谱?何以靠谱?


“错误的筛查或者技术不达标的筛查还不如不做!”——马教授坦陈。


据悉,中国医学科学院肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、天津肿瘤医院、上海新华医院、杭州市第一人民医院等权威医疗机构联合开展基于全自动乳腺容积成像技术(GE全自动乳腺超声检查设备Invenia ABUS)的乳腺癌筛查多中心研究项目,研究结果显示:基于参加多中心研究的五家医院的目标人群,ABUS对于乳腺癌早期的诊断效能与传统二维超声(尤其是高水平医院)相当,两者敏感性无差别,且ABUS的特异性至少高出3%。面对乳腺癌早期筛查,ABUS+远程读图中心,在一定程度上不仅打破了临床超声医师的操作及技术层面的局限,也轻松获得了标准化、远程传输的超声影像,进而充分发挥优质医疗资源的优势。

简而概之,尘归尘,土归土,时代变迁、技术更迭,安全高效筛查终需锱铢必较,精准规范筛查终将无漏之有……